特发性间质性肺炎的护理_培训课件.ppt

心理护理： 患者因患病，影响日常生活，喘憋出现烦躁、焦虑的不良心理，针对病情及心理特征及时给予精神安慰，多与患者沟通，向她讲述有关疾病的专科知识。做好家人的工作，鼓励他们要在任何情况下，都要给予患者精神安慰。 由于患者血小板偏低，注意患者凝血情况，每次抽血后，给予患者增加按压时间，注意有无牙龈、鼻腔等出血情况，每次用0.9%NS封管，注意凝血结果及血常规结果的回报。 2、最可能发生的并发症：呼吸衰竭 3、并发症处理： 给予患者拍背咳痰，教会二步咳痰法，嘱患者多饮水，稀释痰液，每日观察患者痰液的性质量及颜色，每天进行比较，保持呼吸道通畅。注意观察患者口唇紫绀情况及喘憋情况，必要时遵医嘱抽取血气。如痰多不易咳出，双侧球结膜水肿、充血，患者嗜睡，乱语，要注意可能存在CO2潴留，发展为肺性脑病，要及时通知医生，做好相应的处理。床旁备吸引器，必要时遵医嘱吸痰。 备注：Ⅰ型呼衰：PaO260mmHg而平PaCO2正常或低于正常 Ⅱ型呼衰： PaO260mmHg 且PaCO2 50mmHg。 4、下一步护理计划 积极预防上呼吸道感染，避免着凉，过度劳累。天气变化和外出检查时及时增减衣物，少去公共场所，告知病人家属探视时间，每次一人，防止交叉感染，加重病情。在患者病情允许的情况下，协助患者适当的床旁活动，逐渐增加活动次数和时间。患者体质瘦弱，嘱其多食营养丰富，高蛋白高热量食物。 * 一、概念 特发性间质性肺炎(IIP)又名特发性肺间质纤维化（IPF），特发性意指原因未明，为一组原因不明的进行性下呼吸道疾病，病理过程一般为进展缓慢的弥漫性肺泡炎和／或肺泡结构紊乱，最终导致肺泡结构破坏，形成肺泡腔内完全型纤维化和囊泡状的蜂窝肺。可发生于任何年龄，患者以中、老年较多，多见于40～60岁之间。 本病确切的病因和发病机制不明，可能与自身免疫、遗传因素和病毒感染有关。 目前较多的看法，认为特发性间质性肺炎是一种自身免疫性疾病。其根据是本病常常与一些自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、硬皮病、系统性红斑狼疮等同时发生，而且在这些疾病中，肺部发生的病变与特发性间质性肺炎(IIP)的病变极其相似。 类风湿导致的肺部改变 特发性肺纤维化(IPF)/普通型间质性肺炎 非特异性间质性肺炎(NSIP) 隐源性机化性肺炎 急性间质性肺炎 呼吸性细支气管炎间质性肺病 脱屑性间质性肺病 淋巴细胞性间质性肺病 临床特点：此型在IIP中最为常见(占65%左右)，50岁以上的成年人多发，约2/3患者年龄大于60岁，男性多于女性。临床表现为干咳、进行性呼吸困难等，多数患者可闻及吸气性爆裂音（Velcro啰音），以双肺底部最为明显，三分之一以上的患者可见杵状指。肺功能异常主要为中至重度限制性通气功能障碍和(或)弥散功能障碍。 影像学特点：胸部X线片主要表现是在两肺基底部和周边部的网状阴影，常为双侧、不对称性，伴有肺容积减少。CT对诊断具有重要的意义，主要表现为两肺片状、以基底部为主的网状阴影，可有少量毛玻璃状影。在纤维化严重的区域，常有牵引性支气管和细支气管扩张，和(或)胸膜下的蜂窝样改变。 病变特征：早期表现为脱屑性间质性肺炎，晚期呈现不同程度的间质纤维化和蜂窝肺。多数患者呈慢性经过，但本病预后不佳，病死率甚高，常因肺功能不全和心力衰竭而死亡。平均生存期为5～6年，也有存活10年以上者。少数急性型病例进展急剧，多在6个月内死亡。年龄愈小者，病程愈短。 患者王翠英，性别女，年龄64岁，主管医生孙茜。患者2013.11.21入院，因“咳嗽、咳痰伴喘憋4年，加重2月”以特发性间质性肺炎合并感染收入院。患者病情平稳，医嘱给予一级护理，低盐低脂饮食，今天患者入院第4天，患者自入院以来神志清，饮食可，体重无明显改变，体力明显下降 现患者神志清楚，心率 84次/分，呼吸 20次/分，血压 103/65 mmhg，SPO2：93% ，鼻导管吸氧2L/min。 1、ADL评分55，患者大部分日常生活活动不能完成或完成需人帮助。 2、跌倒评分2，风险较低嘱患者穿宽松适宜衣服着防滑拖鞋 3、患者目前有留置针，输液前回抽有无回血，观察穿刺点有无红肿，渗血渗液情况。 4、患者大小便正常，夜间间断睡眠6-7小时 5、心理状态：患者情绪平稳，因慢性病经常住院，对自己的病有一定的了解，能配合治疗，家庭经济条件良好。已完成健康宣教，患者及家属对内容知晓。 静点：美罗培南1g q8h； 多索茶碱0.2g bid； 甲强龙40mg bid； 沐舒痰90mg qd； 丙种球蛋白10g qd 口服：补肾：金水宝胶囊3粒 tid 化痰：易维适0.6g tid 11-21