头颈部查体_培训课件.ppt

口腔检查——气味 烟味 酒味 口臭味———牙龈炎 烂苹果味——酮症酸中毒 尿味————尿毒症 肝臭味———肝坏死 大蒜味———有机磷中毒 腮腺 腮腺肿大 以耳垂为中心肿胀 ——炎症 肿瘤 颊粘膜导管口分泌物 ——炎症 颈部检查——颈静脉怒张 判断标准 半卧位（30~45°）时静脉充盈水平 超过锁骨上缘至下颌角下1/3 临床意义 体循环静脉压升高 右心功能不全 心包积液 缩窄性心包炎 上腔静脉综合征 颈部检查——颈动脉搏动 血管杂音 颈动脉搏动 脉压增大——主动脉瓣关闭不全 ——高血压 ——甲状腺功能亢进 ——严重贫血 血管杂音 动脉狭窄——颈动脉 ——椎动脉 ——锁骨下动脉 颈部检查——气管位置 正常居中 检查方法 临床意义（提示纵隔位置） 移向健侧——胸腔纵隔推移 大量胸腔积液 气胸 移向患侧——肺胸膜牵拉 肺不张 颈部检查——甲状腺 检查内容 大小 形状 对称性 表面有否结节 硬度与压痛 震颤 随吞咽移动 杂音 甲状腺肿大 肿大分度 Ⅰ°不能看到能触到 Ⅱ°能看到又能触到 位于胸锁乳突肌以内 Ⅲ°超过胸锁乳突肌外缘 临床意义 明显肿大—————单纯性甲状腺肿 伴震颤血管杂音——甲状腺功能亢进 伴发热疼痛————甲状腺炎 伴结节质硬————甲状腺癌 北京市中西医结合医院 呼吸科 吴庆华 体格检查 四大体征 体温 （36.0-37.2度） 脉搏 （60-100次/分） 呼吸 （16-20次/分） 血压 （90-140/60-90mmHg） 测血压? 通常测右上肢血压，使患者右上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平; 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，约在肘窝以上约2-3cm处，将听诊器胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）； 向气袖内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，水银柱再打高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱下降，平视汞柱表面根据听诊结果读出血压值。 同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取其较低值。 正确的方法? 一般状况 发育 营养 神志 精神 面容 步态 体位 合作程度 全身浅表淋巴结、皮肤粘膜情况、温湿度等 头颈部检查 头部检查——头颅外形 大小异常（正常头围 新生儿 34cm; 成人 53cm） 巨颅——脑积水 小颅——囟门过早闭合 形状异常 尖颅——矢状缝与冠状缝过早闭合 方颅——佝偻病;先天性梅毒 长颅——Marfan综合征;肢端肥大症 变形颅—变形性骨炎（Paget病） 头部检查——头颅运动 运动正常——自由运动 运动受限——颈椎病变 不随意颤动—震颤麻痹 点头运动——主动脉瓣关闭不全 颜面器官检查 ——自上而下 由表及里 眼 eye 耳 ear 鼻 nose 口腔 mouse 腮腺 眼眉与眼睑 眼眉（内中部分较浓密） 外1/3稀疏或脱落——粘液性水肿 眼睑 形态 眼睑水肿——肾脏病变 内翻倒睫——砂眼瘢痕 功能 上睑下垂 双侧—重症肌无力 单侧—动眼神经麻痹 闭合障碍 双侧—甲亢 单侧—面神经麻痹 结膜（翻转上睑—看.拉.压.翻） 睑结膜