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LOGO 儿科常见急症处理 武宁县人民医院儿科---叶乐荣 儿科常见急症处理 一、发热 二、过敏性休克 三、心肺复苏 发热=难题 发热定义： 腋温37.5~38℃为低热，38~39℃ 为中热，39℃以上为高热，超过41℃为超高热。 发热原因： 外在因素：如环境温度过高（夏季热），包裹过多（新生儿捂热） 内在因素：细菌、病毒感染 其它：如预防接种反应 发烧的主要误区 误区一：发烧是一种小儿常见病 发烧仅仅是一种症状，而其自身并不是病,它代表着身体对抗外来病原体侵袭所出现的正常反应 。很多种疾病都可以引起婴幼儿发烧，轻的如上呼吸道感染（感冒），重的则包括支气管肺炎、败血症、脑炎等 。 发烧的主要误区 误区二：婴幼儿发烧，应立即退烧，烧得太 久，会烧起肺炎，会烧坏脑子，留下后遗症。 发烧本身对人的身体并没有危害，只有在致病原在长时间没有得到很好控制，经上呼吸道入侵到下呼吸道才会引起肺炎，透过血脑屏障入侵脑组织才会引起脑炎，只有因脑炎等疾病导致脑组织侵害才可能影响智能。 38度左右，一般情况下是没有必要为其服用退烧药的，自行退烧反而更能够增强宝宝的抵抗力。 发烧的主要误区 误区三：要捂汗 发烧要经过三个阶段 ：发冷、发热、发汗。发冷的阶段才应该为宝宝添加衣物（会出现畏寒、寒战，热性惊厥高发期）； 发热的阶段应该减除衣物及物理降温 发汗的时候则可以穿一件比较宽松的衣服，以利于排汗。 发烧的主要误区 误区四：打消炎针、输液退烧快 能自己退烧最好，能吃药退烧的，不打针。 抗生素对病毒感染无效，输液可能引起输液反应。 目前抗病毒药物都不是抗病毒的特效药。 发热：朋友还是敌人？ 机体炎症反应中的组成部分，在抗感染方面起一定作用 在体温38-40oC时，白细胞吞噬功能最强，并杀灭大部分细菌。 中性粒细胞制造更多的过氧化离子，更具活性的干扰素。 细菌和病毒的复制直接受到抑制。 发热：朋友还是敌人？ 发热不利： 代谢率增加 氧耗增加 二氧化碳产生增加 对心血管和呼吸系统需求增加（尤其对休克或心肺异常的儿童则是个问题） 使病人不舒服 易致高热抽搐 发热处理 在以下情况发热才需处理 休克儿童 有神经系统或心肺系统疾病的儿童 高热（体温38.5℃以上） 既往有热性惊厥病史 为了使病人舒服 退热药物选择 对乙酰氨基酚（商品名泰诺林、百服咛或小儿退热栓）：该药很少引起胃肠道不良反应。因具有起效快、作用强和安全的特点，是世界各国广泛推荐与使用的退热药物。1岁以下婴儿可首选该药，剂量为每次每公斤体重10～15毫克，间隔4-6小时/次，除非过量，几乎无毒性。（但该药没有全身抗炎效果，具体作用机制不详） 退热药物选择 布洛芬 （商品名美林）：退热效果几持续时间均较对乙酰氨基酚强，具有全身抗炎效果。但存在一定胃肠道刺激等不良反应，对于1岁以上患儿仍然是最安全可靠的解热镇痛药物。5-10mg/kg.次，4-6小时一次。 对乙酰氨基酚和布洛芬交替使用可有效减少副作用 其它 双氯酚酸钠栓：退热效果强，适用于2岁以上患儿，1mg/kg/次 激素（地塞米松）：被一些人称为“万能药物”。糖皮质激素用于儿童退热容易掩盖病情，可造成误诊。该类药物无抗菌、抗病毒作用，却有显著的免疫抑制作用，使用不当反而可促进细菌或病毒感染扩散而加重病情，也可能使趋于好转的感染死灰复燃。 匹赖氨酸（来比林）：常用的退热针，阿司匹林与赖氨酸结合的产物，毒性有所降低，可注射给药，见效快，3岁以上儿童可以使用。 复方氨基比林、安乃近：会导致粒细胞减少、肾损害及过敏反应，慎用。 尼美舒利：退热效果好，2007年禁用于1岁以下小儿，2011年修改为禁用于12岁以下儿童，有大量肝衰报道，一度被称为“夺命退烧药”。 物理降温 宽衣松裹，温水擦浴，冷敷，冰枕，冰帽。。。。。。不提倡酒精擦浴（ 1. 寒战时皮肤毛细血管处于收缩状态，散热少，如再用冷酒精刺激会使血管更加收缩，皮肤血流量减少，从而妨碍体内热量的散发 2.胸腹不宜擦浴3.新生儿、小婴儿酒精吸收容易中毒、过敏。） 如何正确评估发热患儿 精神状态？ 是否存在基础病？ 发热天数及度数？ 是否有皮疹？（注意疱疹性咽峡炎与手足口病鉴别,卫生部明确规定手足无皮疹就不能诊断手足口病） 是否住院？ 如何查验？ 如何治疗？ 持续发热超5天以上最需警惕两个疾病 川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征） 传染性单核细胞增多症（EB病毒感染） 川崎病主要临床表现 发热：95%，多数持续5天以上，平均12天，多为持续发热，可呈驰张热，体温达39℃以上，抗生素治疗多无效 结合膜充血：90% 多于起病3-4天出现，双眼球结膜，无分泌物，热退后