吞咽障碍的康复治疗_培训课件.ppt

ⅰ、通过提高呼吸控制能力来控制摄食-吞咽时的呼吸 ⅱ、为排除气道侵入物而咳嗽：强化腹肌，学会快速随意的咳嗽。 ⅲ、强化声门闭锁 ⅳ、通过学习腹式呼吸来缓解颈部肌肉（呼吸辅助）过度紧张 ⅴ、改善胸廓可动性 腹式呼吸 缩口呼吸 ⑥用力法 用力法是一种强化声门闭锁的方法，当上肢着力、胸廓固定时，两面三刀侧声带会有力接触，用力法正是利用了这一现象。具体方法是：按住墙壁或桌子大声喊，或两手在胸前交叉用力推压，边用力边做抬起坐椅的动作边发声。 ⑦咳嗽训练 咳嗽起咳出误咽食物的作用，吞咽障碍患者由于肌力和体力下降，声带麻痹，咳嗽会变得无力。咳嗽训练有强化咳嗽、促进喉部闭锁的效果。 ⑧门德尔松手法 食管入口自制扩张通过喉部向前上方移动及食管入口处环状咽肌的弛缓来实现。当喉部上抬不够 、食管入口处扩张困难时，可用此手法来强化喉部上抬。 具体方法：对于喉部可以上抬的患者，让其空吞咽并保持上抬位置。 对于喉部上抬无力的患者，治疗者可按摩其颈部、上推其喉部，来促进吞咽。即使喉部上抬无力，只要开始抬高，治疗者即可用置于环状软骨下方的手指推住喉部并固定。首先让患者感觉喉部上抬，上抬逐渐变为可能之后，再让其有意识地保持上抬位置。 ⑨球囊导管间接空气扩张法 对于食管入口处由于障碍导致不能吞咽的咽部吞咽障碍患者，在决定施行咽部肌切断手术之前或患者不愿动手术时，可偿试此方法。 ⑩吞咽模式训练 通常情况下，呼吸在食物通过咽部的瞬间无意识地停止之后再吐气。但摄食-吞咽障碍患者中不少人不能正确掌握呼吸和吞咽的时机以致误咽，因而必须让他们把注意力转向有意识的呼吸。 对有这种误咽的患者可按下列步骤训练，直至吞咽模式自动化。 a、从鼻腔深吸一口气，然后完全屏住呼吸。 b、空吞咽（空吞咽2-3次为极限，可在确认口腔卫生后用少量水来进行）。 c、吞咽后立即咳嗽。 其中很重要的一点是在b与c之间有要吸气，否则会吸入残留在喉前室的食物，产生逆反效果。 ⒒促进吞咽反射的方法 用手指上下磨擦甲状软骨至下颌方的皮肤，可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继而引发吞咽。此方法可用于口中含有食物却不能产生吞咽运动的患者。 12、其他 低中频率通电疗法： 肌电图生物反馈 2）直接训练法 直接训练以安全管理和口腔卫生为基础，随着间接训练速带来的功能改善，以阶梯式推进，是一种综合性训练 （1）直接训练的适应对象和安全管理 是否适应直接训练的判断基准是：不受刺激也处于清醒的意识状态，全身状态稳定，能产生吞咽反射，少量误咽能通过随意咳嗽咳出。 实际进行训练时要使用食物，所以要经常进行安全管理，以观察症状和确认安全，注意有无误咽和肺炎 。安全管理的最终判断责任在于医生，但训练过程中把握症状、交流信息，必须由跟患者相关的全体医务人员进行。 （2）直接训练的采用 要把握患者本人对摄食的愿望及病症的理解，加深其对摄食训练意图的理解，再开始训练。 （3）直接训练的实际操作 ①食物形态 柔软，密度及性状均一 有适当粘度，不易松散 通过口腔和咽部时容易变形 不易粘在粘膜上 ②摄食姿势 30度仰卧、颈部前倾的姿势。采取这种体位，可以利用重力使食物容易被摄入和吞咽。 颈部伸展时咽部和气管成直线，呼吸道张开，容易引起误咽。而颈部前屈时咽部和气管间有了角度，不易误咽。此外，前颈肌肉放松有助于吞咽。 有麻痹的情况下，最好采取“健康-侧在下，麻痹-侧在上”的半仰卧位，颈部朝向麻痹侧，重力作用下食物落至运动正常的健康一侧，使吞咽顺畅。 ③选用餐具 应选择匙面小、难以粘上食物的汤匙。 用普通杯子的话，颈部伸展过多，有导致误咽的危险。 ④一口量 一口进食过多或过少都会引起问题 过多的话，食块不仅难以通过咽门，残留在咽部时，还会加大误咽的危险。过少的话，有时会使食物在感觉、运动有障碍的患者口中操作困难，吞咽反射无法发生。 ⑤定速 指导患者及护理人员调节器整进食速度，使患者以合适的速度进摄食、咀嚼和吞咽。 　　 ⑥吞咽的意识化 引导患者有意识地进行过支习以为常的摄食、咀嚼、吞咽等到一系列动作，了止噎呛和误咽，这种方法称为吞咽的意识化。 ⑦摄食训练阶段性推进法注意事项 注意发烧、呼吸状态、痰量等，配合功能恢复的程度，逐步改变口腔摄取次数、饮食内容、摄食姿势等摄食构成要素。 阶段性提高的基准首先是在适当时间内无噎呛、安全准确地摄取提供的食物（30分钟内摄入70%）在此基础上增加提供次数、一次进食量，进而改变食物形态，以此达到阶段性推进。 经口腔摄取阶段分类例 1、无法经口腔摄取，只能冷刺激 2、只能吃零食（1次）（乐趣性地） 3、1日1次经口腔摄取（半固体食物）+替代营养法 4、1日2次经口腔摄取（半固体食物）+替代营养法 5、半固体食物3次经口腔摄取+液体替代营养法 6、软菜3次经