围手术期液体疗法_培训课件.pptVIP

围手术期液体疗法 纳雍县人民医院 麻醉科 孟 旭 2015年10月28 纳雍县人民医院   对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500－3000ml。 纳雍县人民医院 补液的量和质： 补液的具体内容 静脉高营养 全肠外营养(TPN) 术中补液 术后补液 纳雍县人民医院 补液的量和质： 一。量:1。根据体重调整2。根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。3。特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多） 二。质：1。糖，一般指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注射液? 规格 100ml：5g，?? 250ml：12.5g， 500ml：25g ??? 10%葡萄糖注射液? 规格 100ml：10g，? 250ml：25g，?? 500ml：50g ） 2。盐，一般指氯化钠，4－5g? （0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。???????? 0.9%? 氯化钠注射液 规格 100ml：0.9g， 250ml：2.25g， 500ml：4.5g ） 3。钾，一般指氯化钾，3－4g?? （10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g? 。一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml) 4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。 纳雍县人民医院 注意： 1。根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质。2。根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。3。根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。5。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。 纳雍县人民医院 制定补液计划 根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容：① 估计病人入 院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补l／2量)② 估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量体温每升高1度．每千克体重应补3～5m／液体）。气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等。③ 每日正常生理需要液体量， 2000ml计算 纳雍县人民医院 补液的具体内容?根据病人的具体情况选用： ① 晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等； ② 胶体液常用：血、血浆 、右旋糖酐、胶体、代血浆； ③ 补热量常用l0％葡萄糖； 纳雍县人民医院 怎么补? 具体补液方法：① 补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体 ② 补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴．相当于每小时250mL 注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度不宜快，见尿补钾；抢救休克时速度应快．应用甘露醇脱水时速度要快． 纳雍县人民医院 安全补液的监护指标 ①中心静脉压(CVP)：正常为5～l0cm 水柱 CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加加快补液；CVP增高，血压降低表示心功能不生，应减慢补液并结合强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全．应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水250m1，若血压升高，CVP不变．为血容量不足；若血压不变，而CVP升高为心功能不全② 颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多③ 脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常．表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全④ 尿量：尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当⑤ 其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等 纳雍县人民医院 静脉高营养 营养支持的概念不再是单独提供营养的方法，而是许多疾病必不可少的治疗措施，正在向组织特需营养、代谢调理、氨基酸药理学等方向进一步研究、发展。 历史的经验：肠外营养起步时，由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够，其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物，其临床营养支持效果就截然不同，所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的。 纳雍县人民医院 应用全肠外营养(TPN)的准则：