膝骨性关节炎的临床治疗师强华_培训课件.pptx

膝骨性关节炎的临床治疗现状师强华山西中医学院附属医院什么叫骨关节炎？俗称关节内长骨刺、老化又称退行性关节病 退行性关节炎 骨关节病肥大性或增生性关节炎骨关节炎 骨性关节炎指由多种因素引起关节软骨纤维化，皲裂，溃疡，脱失而导致的关节疾病。其发生与年龄、肥胖、炎症，创伤与遗传因素有关。 病理特点为关节软骨破坏，软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘骨质增生，滑膜增生，关节囊挛缩，韧带松弛或挛缩，肌肉萎缩无力等。骨关节炎诊治指南 2007版骨性关节炎分类原发性 继发性 创伤性 先天性 局限性：髋臼发育不良 全身性：粘多糖病 代谢性：痛风、假性痛风 骨坏死 各种关节炎后遗症：RA、AS、SA、TB、化脓性、血友病等骨关节炎流行病学女性多于男性 绝经后妇女发病率更高 白人与黑人没有显著差异欧美劳动力丧失的主要原因女性第四位 男性第八位 必需重视对骨关节炎的诊疗骨关节炎发生率中老年患者多见，女大于男60岁以上的人群中患病率可达50%75岁以上的人群中则达80%该病的致残率可以高达53%美国50岁人群中仅次于冠心病国内60岁占10% 约1.3亿人骨关节炎患者6500万人危害极大骨关节炎-老年人常见病骨关节炎的危险因素年龄60岁肥胖关节松弛增加关节负荷创伤女性遗传解剖学年龄 年龄是最明显的危险因素之一．任何关节炎的发病率均随年龄而增长． 骨关节炎的发展进程非常缓慢，以至在早期遭受过损伤的关节在数年后才出现关节炎改变． 随着年龄的增加,关节的生物力学发生改变,导致关节炎性别50岁以上女性OA多见女性肌力不足女性膝内翻，外翻松弛度比男性大与雌激素不足有关：HRT后低OA发生率肥胖OA与体重指数有关。每增加10磅体重，OA发生率增加近40％；减肥可以降低OA发生率BMI（身高体重指数）增加与WHR（腰臀比）有关系。从18岁时BMI可以预测以后的WHR人体关节是怎样组成的 典型的关节是由两块或两块以上骨结构连接而成，具有关节面、关节腔及其支持稳定组织肌肉韧带滑膜组织关节囊关节软骨的基本结构关节软骨 2~3mm厚 稳定的胶元结构 局部可承受 1~4mpa (150~600磅/吋2) 每年活动次数 约2百万次 终生软骨与软骨下骨不分离软骨分为四层浅表面 分两层 无细胞层 扁平椭圆软骨细胞中层（过渡层） 细胞圆形， 蛋白多糖高 胶原粗大 深层（放射层） 软骨呈圆状、 柱状排列 胶原纤维最粗， 蛋白多糖最高 钙化层 软骨细胞小， 软骨处于钙化基质中关节周围的神经所发出的神经末梢受到刺激是骨关节炎疼痛的主要原因疼痛也来自于关节囊内及其周围区域如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨的炎症等临床表现疼痛深在、定位不佳 早期关节活动后疼痛；晚期休息时关节痛；僵硬局限于受累关节 很少超过15-30分钟 与天气变化有关摩擦音关节活动受限负重关节突然打软腿临床表现 缓慢 进行性 反复发作疼痛钝痛:轻 重 活动时:摩擦痛 休息痛晨起时疼痛:活动后好转 与气候有关 关节肿胀 变形 关节僵硬 活动受限 伴继发性滑膜炎膝关节骨性关节炎诊断标准1、近一个月反复膝关节疼痛2、X线显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变，关节端骨赘形成。3、关节液(至少2次)清凉粘稠，白细胞2000/ml4、年龄40岁5、晨僵15分钟6、活动时有骨擦感1+2，1+3+5+6，1+4+5+6 可以确诊骨关节炎治疗现状骨关节炎并不一定随时间的增加而加重到目前为止，还没有治愈骨关节炎的方法目前所有的治疗都是减轻症状，延缓病程的发展膝关节骨性关节炎治疗 改善功能 矫正畸形 减轻残疾缓解疼痛 减轻炎症 延缓软骨退化目的表面用止痛药物关节腔内注射激素/透明质酸Creamer P：Lancet 350：503—509，1997膝关节骨性关节炎治疗目前的治疗方法非药物治疗 物理治疗、有氧锻炼、肌肉训练、延展活动、体重控制、辅助支具 药物治疗 改善症状药物、改善结构药物 手术治疗 关节镜、关节软骨修复术、截骨术、人工关节置换膝关节骨性关节炎药物治疗目前常用的药物治疗方法改善症状的药物 乙酰氨基酚 NSAIDs、擦剂类止痛药、麻醉性镇痛药、肌松剂 改善结构的药物 双醋瑞因，硫酸软骨素、硫酸氨基葡萄糖 关节内注射药物 透明质酸钠、糖皮质激素药物选择原则分类： 1、改善疼痛症状的药物： NSAIDS类消炎镇痛药， 不能阻止软骨破坏的发生 2、改善病情类药物： 透明质酸纳，氨基葡萄糖病情 炎症不明显 镇痛为主 炎症明显 消炎为主安全性 有效性 低毒性对乙酰氨基酚适用于轻-中度疼痛日剂量不能超过4克安全，不良