CPAP起远期治疗作用机制.doc

CPAP起远期治疗作用机制：(1)呼吸机产生的气道正压对上气道粘膜的刺激，使咽部括约肌功能逐步得到调整，从而使肌张力得到恢复；(2)气道内气流及压力的不断变化反复刺激上气道机械感受器，通过某些神经反射传人中枢，从而通过中枢调整上气道肌肉的张力水平；(3)持续气道通气使呼吸暂停引起的低氧和二氧化碳储留消失，中枢逐步恢复对缺氧和二氧化碳刺激的敏感性。 经鼻罩持续气道内正压通气(Continuous positive airway pressure，CPAP)是目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (Obstructive sleep apnea syndrome 0SAS)的有效方法，它能够减轻或消除患者睡眠期间的血氧饱和度降低，改善症状。在OSAS治疗中，外科手术和CPAP是两种最主要的治疗方法，在临床实际工作中，应把这两种方法有机地结合，而不是对立起来。经鼻罩CPAP通气用于治疗OSAS的基本机理为，在整个呼吸的过程中，向气道施加一定程度的正压气流，从而保持上气道的通畅，防止上气道的塌陷和阻塞的发生，这是CPAP起治疗作用的重要机制，可以完全说明CPAP的短期治疗作用和部分远期疗效。其工作压力范围为4-20cm H2O，对接受CPAP治疗的患者需要设定一固定压力值，此压力值应为最低有效治疗压力，如果压力过低则达不到治疗目的，并且有可能出现危险，而压力过高则患者不易耐受，有研究表明：最低有效治疗压力越低，耐受性越高。有人推测经鼻罩CPAP起远期治疗作用机制：(1)呼吸机产生的气道正压对上气道粘膜的刺激，使咽部括约肌功能逐步得到调整，从而使肌张力得到恢复；(2)气道内气流及压力的不断变化反复刺激上气道机械感受器，通过某些神经反射传人中枢，从而通过中枢调整上气道肌肉的张力水平；(3)持续气道通气使呼吸暂停引起的低氧和二氧化碳储留消失，中枢逐步恢复对缺氧和二氧化碳刺激的敏感性。经鼻罩CPAP是治疗OSAS的有效手段，CPAP的使用效果与机器运行时间有密切的关系，所以患者对CPAP治疗的接受和持续、有规律的使用是治疗取得成功的关键。CPAP治疗效果良好，其缺点是需要终身应用，在治疗过程中，需要反复到睡眠实验室复查，观察是否需要重新设定治疗压力。对于有反复鼻出血、脑脊液鼻漏、各种原因导致严重鼻腔阻塞、严重肺部疾病者不适合CPAP治疗。另外几个因素也可影响依从性：症状的严重程度，疾病发展的速度和治疗方式的满意度；治疗装置所带来的不舒适；有关疾病的教育程度，医疗与技术随访；思者的职业与受教育程度。重症OSAS患者围手术期CPAP治疗重症OSAS患者因夜间反复出现呼吸暂停，导致长期处于夜间低血氧和睡眠严重不足的病理状态下，对手术和麻醉药物的耐受性明显下降，特别是伴有高血压等并发症情况下，手术危险性更大。CPAP通过持续正压机械通气的方式可以防止OSAS患者睡眠时出现的上呼吸道机械性梗阻，即阻塞性呼吸暂停，通过核磁共振观察OSAS患者在应用CPAP治疗前后上呼吸道的改变发现，CPAP可使患者睡眠时上呼吸道的左右径明显增宽。研究证实CPAP能纠正OSAS患者夜间低血氧、改善睡眠结构、增强呼吸驱动性，经过CPAP治疗后，患者在一定的CO2分压下每分钟通气量较治疗前明显升高。CPAP能减轻患者因长期打鼾所致的咽腔局部水肿，并能改善患者心脑血管的供养情况。另有研究表明，在应用CPAP治疗1-2周后，再停用CPAP治疗，2-3天内患者的睡眠呼吸暂停现象较应用CPAP治疗前明显改善。提示CPAP治疗可改善患者的呼吸驱动性，对预防术后呼吸意外的发生用一定的作用。OSAS患者夜间有反复呼吸暂停，导致血氧反复下降，从而引起血管紧张素水平增高而诱发或加重高血压。由OSAS所导致的高血压单纯用药物治疗效果不佳，而CPAP治疗能有效地阻止呼吸暂停的发生，能起到良好的降血压作用。有研究表明，UPPP手术后2天内患者因上呼吸道狭窄未能解除而呼吸暂停现象不能得到改善，尤其是激光腭咽成形术2天内呼吸道较术前更为明显，国内外均有手术后死亡的病例报道，所以手术后CPAP的应用也很重要。在手术前接受CPAP治疗者多数术后也能较好地耐受CPAP治疗，个别患者因术后咽腔分泌物较多未能应用CPAP治疗，术后应做好气管切开的准备。国外自手术前CPAP应用得到开展以来，已基本代替了术前预防性气管切开。围手术期CPAP治疗有简便易行，治疗本身危险性小，患者易于接受等优点。对于UPPP手术疗效不佳者，应用CPAP治疗依然有效，而且不影响CPAP的治疗效果。但在手术中应尽量保留悬雍垂，保留咽腔基本解剖结构，为下一步的CPAP治疗提供良好的基础。在CPAP治疗之前详细检查双侧鼻腔尤其重要。如果患者存在慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，应在CPAP治疗前采用手术治疗。手术治疗