下肢静脉曲张_培训课件.ppt

重要概念 （1）小腿静脉：小腿静脉可分为浅静脉、深静脉和交通支。小腿浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉及其属支，约 10%～20% 的小腿静脉血通过浅静脉回流。浅、深静脉均有许多瓣膜，通过肌肉泵和瓣膜的作用完成静脉回流。如果深静脉发生了深静脉血栓形成（DVT），浅静脉作为旁路，可发生继发性静脉曲张。 （2）小腿静脉压升高：小腿外周静脉压在运动时不下降称为小腿静脉压升高。正常站立位静息时踝关节区的静脉压 约为 80～100 mmHg，但在运动时由于 肌肉泵的作用迅速下降至约 30 mmHg。 在原发性静脉曲张时，由于静脉瓣功能 不全，静脉压在运动时也仅下降至 60 mmHg，在 DVT 时甚至不下降 或反而升高。 （3）静脉曲张：小腿浅静脉扩张和迂曲性疾病，可分为原发性和继发性静脉曲张。原发性静脉曲张可分为隐静脉曲张、侧支静脉曲张、网状静脉和蜘蛛状静脉 4 类，也可同时出现，其中后 3 类统称为小静脉曲张。 隐静脉曲张是最常见的原发性静脉曲张。 其中大隐静脉曲张为股内侧至小腿的静 脉曲张，由大隐静脉与股静脉会和处以 下静脉瓣功能不全所致，可引起内 踝上方或胫前淤积性皮炎或溃疡。 小隐静脉曲张在小腿后方，可引 起外踝上方淤积性皮炎和溃疡。 指下肢浅静脉系统处于伸长、扩张、蜿蜒迂曲状态，分为先天性和后天性两大类 后天性下肢静脉曲张多发生于持久从事站立工作或体力劳 动者 在普通人群中，约有25％的 女性和18％的男性患有此病 美国约有2/3的女性患此病 疾病概述—定义 流行病学统计数据显示： 大约在15－25%以上 个别职业：教师，商场、银行职员 护士、外科医师、厨师和体力劳动 者可高达38% 其很高的发病率已严重影响到 人们的身体健康 疾病概述—发病率 下肢静脉分成深浅两组 深静脉位于肌间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，入腘窝称腘静脉到大腿称股静脉，续于髂外静脉 浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉 大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉 疾病概述—解剖 大、小隐静脉与股、腘静脉会合处，每一分支及交通支内均有二瓣型瓣膜存在 在大、小隐静脉和深静脉系统中，瓣膜向上开放 在深浅静脉的交通 静脉中，瓣膜向深 静脉开放。 疾病概述—解剖 腿沉、乏力 水肿、肿胀 夜晚腿部痉挛 疼痛、触痛 灼热、搔痒 血栓性静脉炎 皮肤色素沉着 硬结，皮疹 溃疡，破裂出血等 疾病概述—常见症状 早 期： 出现下肢肿胀、酸痛、乏力等症状 影响正常的工作和生活， 血管呈蚯蚓状，严重影响下肢美观 中晚期： 出现小腿皮肤溃疡、渗液、出血、感染 严重影响生活质量 部分患者可形成静脉血栓及血栓性静脉炎 重者血栓脱落诱发肺梗塞、危及生命 疾病概述—对人体危害 C1：毛细血管扩张，网状静脉 C2：静脉曲张 C3：水肿 C4：皮肤改变 C5：皮肤改变+愈合性溃疡 C6：皮肤改变+活动性溃疡 C3-C6为CVI C4a:色素沉着、脂溢性皮炎 C4b:色素沉着、湿疹、 脂质硬皮病、白色萎缩 疾病概述—临床分期 疾病概述—临床分期（C1、C2期） C1 蜘蛛样、皮内扩张的小静脉， 直径小于1mm C1 真皮下网状静脉 直径 1-3mm C2 明显静脉曲张，可延伸到小腿 但很少到足背和足趾 直径3mm以上 疾病概述—临床分期（C3、C4期） C3 水肿 C4b 皮肤色素沉着、湿疹 多在踝部， 可发展到足、小腿 C4a 脂溢性皮炎 疾病概述—临床分期（C5、C6期） C6 新鲜活动性溃疡 C5 愈合陈旧性溃疡 Ec: congenital 先天性 Ep: primary 原发性 Es: secondary 继发性 En: no venous etiology identified 原因不确定 疾病概述—病因学分类 As: superficial veins 浅静脉 Ap: perforator veins 穿静脉 Ad: deep veins 深静脉 An: no venous location identified 部位不确定 疾病概述—解剖学分类 Pr: reflux 返流 Po: obstruction 梗阻 Pr,o: reflux and obstr