乡镇医院合理用药_培训课件.ppt

正确地给药方法 抗癌药，临床实验表明最佳杀癌时刻为上午10点，因为癌细胞在上午10时生长最快，此时给药可最大限度地杀伤癌细胞，而不伤害正常细胞。 激素的给药常采用隔日一次晨服，即将每日剂量或两日总量于清晨一次给药，此法能大大降低糖皮质激素的不良反应和并发症的发生率，而且疗效不减。这是根据肾上腺皮质昼夜分泌的节律性，上午6时～8时，为其分泌的最高峰，随后逐渐下降，午夜24点最低，以后又逐渐升高。 治疗全身性疾病的药物大都需要吸收到体内，分布到作用部位，然后发挥治疗效应。有的药物(前体药)进入体内还需要经过活化，转变为具有药理活性的代谢物才能起效。因此，必须熟识药物的体内过程，结合患者的病理状态才能选好药物。 1.吸收 2.分布 3.活化 4.消除 　 药物分为供注射或口服等多类，它们的适应症多数相同，但也可不同。注射剂因起效快，常供急症或较重症患者使用；对于严重胃肠功能不全或剧烈呕吐的患者，可能对口服药物的吸收有影响，此时，也应采用注射剂。然而，有些药物的注射剂和口服制剂用途完全不同。例如，氨基甙类抗生素治疗全身性G-菌或结核菌感染时必需注射给药，口服制剂仅供肠道消毒或肠道感染用，因为氨基甙类抗生素几乎全部不能从肠道吸收之故；老药硫酸镁口服不吸收也是一个典型例子。 药物进入体循环后大都能分布到体液及组织脏器中去，但一般不易透过血脑屏障到达脑部，因此，颅内疾病需要药物进入脑脊液时应注意选用脑脊液浓度较高的药物，例如抗生素中的氯霉素、氨苄青霉素、利福平及第三代头孢菌素等在普通给药途径下，即可达到治疗细菌性脑膜炎的浓度，不必作鞘内注射。抗肿瘤药中的卡氮芥能透过血脑屏障，故对原发性脑瘤、脑转移瘤等有效。 关于局部用药 局部用药药物选择：刺激性小、不易吸收、不易导致耐药及不引起过敏反应的杀菌剂。 青霉素类、头孢菌素类不可局部应用，氨基糖苷类等耳毒性药物不可用于滴耳。 避免与全身使用抗菌药物重叠使用。 关于局部用药 大多数的抗菌药物全身用药后，在痰、支气管分泌物、肺组织中的药物浓度可达到有效水平，临床用于各种肺部感染也可获得较好效果，因此加用气溶吸入并无必要。 青霉素类、头孢菌素类、四环素类、氨基糖苷类、氟奎诺酮类和复方磺胺类。 有些原型药物无药理活性，进入体内经肝脏活化后转变为活化代谢物才能起效，例如 (1)可的松及强的松都必须通过肝脏分别转化为氢化可的松及强的松龙后方生效，因此，局部用药或严重肝功能不全的病人用药，只宜选用氢化可的松或强的松龙； (2)许多新的血管紧张素Ⅰ转换酶抑制剂如伊那普利在体内转化后才产生降压作用，因此严重肝功能不全患者不宜选用前体药，以保证药效作用； (3)安定要在肝加羟基才能活化，肝功能不良者，一般安定类常无镇静效果，要用本身已有羟基的羟基安定或氯羟安定才有效； (4)维生素D3要在肾脏加上1α-羟基，在肝脏加上25位羟基成为1，25二羟基骨化醇才有效。故肾功能不全者，要用钙三醇、1α羟基骨化醇才有效。 (1)用强心甙类药物时，肝功能不全者应选用以肾排出为主的地高辛，而不选用肝代谢为主的洋地黄毒甙；而肾功能不全的患者，则宜选用洋地黄毒甙，如确需选用地高辛，则应减量或进行血药浓度监测。 (2)碳青霉烯类的亚胺硫霉素可在肾内受脱氢肽酶所分解而失效，故常与西拉斯丁联合，称为泰宁，以保护泌尿系中的药物的抗菌效能。但较新的美罗配能则不被分解，可单独使用。 (3)第三代头孢菌素在体内大多不代谢，主要以原型在尿中排出，因此，肝功能不全时对药物消除影响不大，但肾功能不全时，药物消除半衰期将会明显延长，但头孢氧哌唑(先锋必)主要通过胆汁排泄，较适用于肝胆道感染，且仅在严重肾功能不全时，半衰期才延长，因此，肾功能不全患者，临床上常选用头孢氧哌唑，亦不必减量。 合理用药中应强调开处方药合理性： 适宜的适应症：选用药物与诊断相符合 是最佳方案 适宜的药物： 符合合理用药原则 适宜的患者： 选用药品无禁忌症 ADR尽可能小 适宜的信息： 提供与其疾病和用药相关、 正确、重要和清楚的信息 适宜的监测： 监测用药后预期和可能意外 效应和对策预案 药师有保护患者用药利益的责任，否则是服务不到位，是失职。 患者需要药师用药指导：药品已超过万种 特别是弱势群体 用药交待与指导应因人、因病、因药而异 提供个性化服务 用药内容交待 安全用药指导内容 （一）医院用药应统一实施计算机网络管理 （二）加强对合理用药知识的宣传教育和用药指导 （三）制定一系列行之有效的制度 建议： 有条