小儿结核病_培训课件.ppt

预防性服药指征 ----预防活动性、肺外、青春期TB 3岁自然感染； OT阳性伴TB中毒症； OT阳性，麻疹、百日咳、HIV、AICS小儿； 与开放性结核密切接触者； OT(--) ? (+),未做卡介苗或OT强阳性； OT（+）需长时间用激素或免疫抑制剂。 预防性服药方法： INH每日l0mg/kg，疗程6—9个月；3HR。 小结 诊断困难 综合分析 仔细分析结核菌素试验（PPD皮试） 小结 肺外病变多 特别是脑 临床特点 小结 治疗 不同年龄，抗结核的用药不同 小结 小儿的结核几乎不传染 传染性 小结 Thank you for your attention * * * 感染 Infection： PPD皮试呈阳性反应 无临床症状和体征 胸片正常或在肺实质和局部淋巴结纤维化或钙化 病人 Disease： 临床上具有结核病的症状、体征和胸片的改变。 临床表现的轻重和胸片的改变与患儿对TB菌的反应、感染TB菌的量有关，前者更为重要。 未治疗的小儿结核感染，40-50%在1-2年内发展成为结核病。 Risk of Progression to Disease Age 43% in infants (children 1year) 25% in children aged one to five years 15% in adolescents 10% in adults Malnutrition Immunosuppression, particularly HIV 小儿结核病特点： 年龄越小，免疫力越差，越易感染 以原发型为主 以淋巴及血液播散为主，易引起粟粒性肺结核，易全身播散-肺外结核； 卡介苗接种在儿童期有肯定的保护作用 预后并非良性--青春期复发率高达12.7% 小儿一旦感染多为活动性 结核感染后发展趋势 95% 5%~10% 隐性感染 不治疗 空洞型肺结核或肺外结核 12 M 年龄小和或免疫低下儿童原发感染后不久就发展成活动性结核病 * 分类（原发和继发） 原发 继发 年龄 小儿、青少年、成人 青少年、成人 感 染 源 外源性（初次）：原发综合征/PLNTB、致敏前血症（血行播散、无明现组织反应及临床症状） 内源性：潜伏的转移灶、潜伏/部分愈合的原发灶； 外源性：与开放性PTB接触后再感染 部位 肺、肠、咽、脑 肺尖/锁骨下区 转 归 吸收好转（吸收、钙化、硬化）； 进展（空洞、气管内膜、干酪性肺炎、PLNTB、胸膜）； 恶化（肺内、全身播散）； 潜伏：肺尖、PLN、肾、骨骺、脑。 吸收、纤维化、钙化； 干酪坏死、液化、空洞、支播。 诊 断 Step1：是否是结核病？ Step2：什么类型结核？ Step3：是否开放，需不需要隔离？ Step4：定治疗方案 （一）、病史 结核中毒症状：午后低热、纳差、乏力、盗汗 婴儿：起病急，可以高热 卡介苗接种史：初种、加强（疤痕） 结核病人接触史 急性传染病史：麻疹、百日咳 结核病过敏史：结节性红斑、疱疹性结膜炎 * （二）体检 体征少 苍白、消瘦、浅表淋巴结肿大、无肺部体征； 结节性红斑、疱疹性结膜炎、卡介苗瘢痕。 原理：TB进入机体4~8周产生变态反应 方法：0.1ml (5单位) PPD试剂，前臂内侧中下 1/3交界处皮内注射直径6~10mm皮丘 严重变态反应、严重肺结核1单位开始 浓度： 0.1ml--1:2000, 5u ；营养不良--1:100；结节性红斑、疱疹性结膜炎；多发性关节炎、疑活动性结核--1:10000。 结果：48~72h看皮肤红肿硬结反应 （三）PPD（protein purified derivative)试验 结核菌素实验的阳性标准 前臂局部红肿硬块直径 反应 符号 5mm 阴性 - 5-9mm 阳性 + 10-19mm 阳性 ++ ≥20mm 强阳性 +++ 局部发生水泡或坏死 强阳性 ++++ 表1 接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别 内容 接种卡介苗 TB感染 硬结直径 多为5—9mm 多为10—15mm 硬结颜色 浅红 深红 硬结质地 较软，边缘不整 较硬，边缘清楚 阳性反应持续时间 较短，2—3天即消失 较长，可达7—10天以上 阳性反应的变化 有较明显的逐年减弱倾向，一般3—5年内逐渐消失 短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年，甚至终身 如果2年内PPD试验结果由阴性（-）转为阳性（+），或反应强度从原来硬结直径10mm增至10mm，提示新近感染过结核菌，或可能存在活动性病灶。