小讲课过敏性紫癜_培训课件.pptVIP

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小讲课 过敏性紫癜的护理 儿科程询 疾病简介 过敏性紫癜(HenochSch?nleinpurpura,HSP)是一种小血管炎,以皮肤紫癜、关节炎、腹痛、血尿为主要表现。过敏性紫癜是免疫球蛋白A(IgA)、C3和免疫复合物沉积在小动脉、毛细血管和小静脉的一种小血管炎。 病 因 感染 :细菌 病毒 食物 :牛奶 鸡蛋 鱼虾 其他 药物 :抗生素 磺胺类 解热镇痛 其他 :花粉 虫咬 预防接种 发 病 机 制 各 种 刺 激 因 子 具 有 遗 传 背 景 的 个 体 B 淋 巴 细 胞 克 隆 扩 增 大 量 I g A 和 I g G 系 统 性 血 管 炎 遗传 免疫异常 环 境 发病 好发年龄及预后 2-11岁的过敏性紫癜患者可以占到总患者的75%。在一些报道中成年患者比例可以达到27%。 男性与女性的比例约为2:1。 多数情况下过敏性紫癜是一种良性的自限性疾病。 迁延为慢性的不到5%。 进展至肾功能不全终末期的不到1% 超过80%的患者只有单一脏器累及,症状可以持续几周。 10-20%的患者可以复发。 大部分病人在72小时内腹痛可以自发缓解 最常见的症状 皮疹(95 %)隆起皮面的紫癜,在臀部和腿部尤为多见但也可能不是首发症状 皮下水肿(20-50%)手、足、耳和头皮水肿 腹痛和呕吐(85%) 关节疼痛(60-80%),尤其是累及膝盖和脚踝 阴囊水肿(2-35 %)以出现类似睾丸扭转的表现 消化道出血.便血 治疗 支持治疗为主,监测腹部和肾脏并发症。 非甾体类抗炎药(NSAIDs)有助于缓解关节疼痛而并不加重皮肤紫癜。但是,肾功能不全的患者需要慎用。 临床医生经常使用糖皮质激素治疗皮下水肿和肾炎。强的松的剂量为1mg/kg/d,服用2周,然后在2周内减停,可缩短腹部和关节疼痛的持续时间,但要注意糖皮质激素的副作用。 其他治疗方案也可以联合以下药物或处理方法:硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素、双嘧达莫、血浆置换、高剂量静脉注射免疫球蛋白(IVIG)、达那唑或鱼油。 鉴别诊断 根据皮肤紫癜的形态不高出皮肤,分布不对称及血小板计数减少,不难鉴别。过敏性紫癜皮疹如伴有血管神经性水肿,荨麻疹或多形性红斑更易区分。 败血症 脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与紫癜相似,但本症中毒症状重,白细胞明显增高,刺破皮疹处涂片检菌可为阳性。 风湿性关节炎 二者均可有关节肿痛及低热,于紫癜出现前较难鉴别,随着病情的发展,皮肤出现紫癜,则有助于鉴别。 肠套迭 多见于婴幼儿。如患儿阵阵哭叫,腹部触及包块,腹肌紧张时应疑为本病。钡灌肠透视可予鉴别。但过敏性紫癜可同时伴有肠套迭,故应引起注意。 阑尾炎 二者均可出现脐周及右下腹痛伴压痛。但过敏性紫癜腹肌不紧张,皮肤有紫癜,可予鉴别。 恐惧 与起病较急、皮损广泛对健康状况突然变化,与缺乏过敏性紫癜的知识有关。 皮肤完整性受损,皮肤出血 与变态反应、血管炎有关。 疼痛:与关节和肠道变态反应性炎症,与患儿免疫功能失调有关。 有感染的危险:与服用激素类的药物有关。 潜在并发症:消化道出血、紫癜性肾炎、颅内出血等并发症。 护理诊断 护理措施 1.一般护理 为患儿营造一个舒适、安静的环境。保持病房空气清洁,预防交叉感染,做到病房紫外线照射每日1次。凡有感冒或其他传染病的人员,禁止与病人接触。急性期嘱患儿尽量卧床休息,待病情稳定后可适当活动。患儿于病前有上呼吸道感染史。因此鼓励患儿多饮水,协助定时定量服药。监测生命体征。 护理措施 2.心理护理 应根据具体情况尽量予以解释介绍疾病的相关知识,使患儿及家属消除恐惧心理,减轻心理负担,保持乐观情绪,赢得患儿及家属的信任,使其积极配合治疗,树立战胜疾病的信心。 护理措施 3.皮肤护理 观察皮疹形态、数量、部位,是否反复出现,皮疹有痒感,应保持皮肤清洁,防擦伤,防患儿抓伤,如有破溃及时处理,防止出血和感染,穿柔软、透气性良好、宽松的棉质内衣,并经常换洗,保持床铺清洁、干燥,无碎屑,避免使用碱性肥皂。 护理措施 4.饮食护理 过敏性紫癜勿食致敏性食物,如果是食物过敏引起的紫癜,则需要终生严格禁用这种食物。常见的过敏物质,动物性食物有鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等,植物性食物有蚕豆、菠萝、植物花蕾等。要注意不可使用与过敏物质接触的炊具和餐具。多食富含维生素C、K的食物,维生素C是保护血管和降低血管通透性的必需物质,维生素K可增加凝血因子的水平,有利于凝血和止血,故应给于富含维生素C和维生素K的食物。 护理措施 富含维生素C的食物有:新鲜蔬菜、水果,特别是西红柿、桔子、苹果、鲜枣等;富含维生素K的食物有:菠菜、猪肝等。

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