中医院综合目标考核.doc

中医院 年度综合目标管理责任制指标 项目及指标 分值 考评标准及方法 考评记录 得分 总分 1000 一．医疗业务工作 350 （一）业务工作数量 -15- 1.开放床位≥200张 2.年门诊量≥8万人次 3.年住院床日≥4.58万床日 5 5 5 查阅医院业务年报表,每递减1%扣0.5分 （二）业务工作质量 335 1、诊断质量 -30- （1）手术前后诊断符合率≥90% 5 随机抽查出院病历20份,符合率每降低1%扣0.5分 （2）入院三日确认率≥90% 5 随机抽查出院病历20份,符合率每降低1%扣0.5分 （3）入出院诊断符合率≥90% 5 随机抽查出院病历20份,符合率每降低1%扣0.5分 （4）中医疾病诊断准确率≥90% 5 随机抽查出院病历20份,符合率每降低1%扣0.5分 （5）入院证候诊断准确率≥90% 5 随机抽查出院病历20份,符合率每降低1%扣0.5分 （6）中医辨证论治优良率≥90% 5 随机查出院病历20份,符合率每降低1%扣0.5分 （7）性病的诊断、报告率达100% 0 每发现1例遗漏未报的从总分中扣1分 2、治疗质量 -35- （1）治愈好转率≥90% 6 查医院业务年统计报表,每递减1%扣0.6分 （2）病房危重病抢救成功率≥80% 5 查病房危重病抢救记录及内、外科病历各10份 ，成功率80%不得分 （3）无菌手术切口甲级愈合率≥97% 5 查阅无菌手术病历20份愈合率,每降低1%扣0.5分 （4）平均住院日≤18天 7 查医院业务年统计报表,每增加1天,扣3.5分 （5）病房中医治疗率≥70% 6 随机抽查出院病历20份,治疗率每降低1%扣0.6分 （6）一般病种中医治疗率≥70% 6 随机抽查出院病历20份,治疗率每降低1%扣0.6分 3、护理质量 -60- （1）护理技术操作合格率90% 4 查考核试卷及登记本,现场抽查5人,合格率每降低1%扣0.4分 （2）基础护理合格率85% 4 抽查10名重病人,基础护理合格率每降低1%,扣0.4分 （3）特护、一级护理合格率≥85% 6 抽查特护(监护)及一级护理病人10名,合格率每降低1%,扣0.6分 （4）四种表格书写合格率≥90% 6 抽查四种护理表格各5份,合格率每降低1%,扣0.6分 （5）年褥疮发生数为0 6 抽查5名重病人,发现一例褥疮发生者不得分 （6）急救物品完好率100% 6 查急诊抢救器械8件,药品14类,完好率100%,不得分 （7）常规器械消毒灭菌合格率100% 12 查消毒供应室、手术室、3个病区治疗室的消毒器械或有效期，发现一件过期不得分。查灭菌监测记录，无记录或达不到要求，不得分。 （8）实施整体护理病房数≥20% 12 应有实施方案，查入院评估、计划、护理、质量评价、健康教育等资料，缺一项扣3分 （9）中医护理病历合格率≥75% 4 抽查中医护理病历20份,合格率每降低1%,扣0.5分 4、医技科室质量 -30- （1）B超检查阳性率≥30% 6 查诊断报告20份,阳性率30%不得分 （2）大型X光机(500MA以上)检查阳性率≥50% 6 抽查各类照影、胸片20张，每降低1%，扣0.6分 （3）病理制片甲片率≥50% 6 抽查病理制片20片,甲片率每降低1%,扣0.6分 （4）生化质控≥80分 6 参加省生化质控,每降低1分,扣0.6分 （5）CT机检查阳性率≥50 6 每降低1%,扣0.6分 5、管理质量 -120- （1）住院病历甲级率≥85% 12 随机抽查出院病历20份,甲级率每降低1%扣1.2分,发现丙级病历扣12分 （2）门诊病历书写合格率≥90% 12 查门诊病历20份,合格率每降低1%扣12分 （3）门诊处方合格率≥95% 12 查门诊处方50张,合格率每降1%,扣6分 （4）医疗责任事故发生数0 12 发生一级医疗事故,本年度考核不合格，发生二级及以下医疗事故1例倒扣3分 （5）成份血使用率≥80%,择期手术病例动员其亲属或自身贮血率在50%以上 12 查用血登记,使用率每降低1%倒扣6分, 亲属或自身贮血率每降低1%,倒扣0.6分 （6）推行病人选择医生管理机制 6 查实施方案和现场考评,发现门诊“医生情况简介”、住院医生医疗组合、医疗专家组合及考评考检办法，每缺一项扣1.5分。未实行，不得分。 （7）适龄工作人员无偿献血志愿书全部签订,当年献血不少于30人次（含紧急状态） 10