羊膜在眼科的应用_培训课件.pptVIP

羊膜在眼科的应用 内蒙古防盲技术指导组 内蒙古自治区医院眼科 崔 巍 概述 羊膜最早被用于皮肤移植和烧伤贴敷 1940年，De Roetth首先用于眼科，修复结膜缺损。 1992年，Juan Battle（多米尼加）重新开始应用羊膜，介绍给Tseng，Lee等医生治疗眼表疾病获得成功。 目前羊膜移植已引起眼外科的极大兴趣。应用领域向青光眼等手术延伸。 羊膜的组织结构 五层 上皮层 基底膜 致密层 纤维细胞层 海绵层 合格羊膜材料 只包括单层上皮细胞， 和基底膜 羊膜的特性 取材容易，使用方便，低温下可长时间保存。 不含HLA-A、B或DR抗原，几乎不发生免疫排斥反应。 羊膜细胞能分泌多种抗体，多种溶菌酶，补体等，具有抗病毒和杀菌作用与唇粘膜，鼻粘膜移植相比，移植后发生感染的风险较小。 羊膜的特性 含抑制细胞因子表达和调节角膜细胞凋亡成分。 可以避免炎性细胞，细胞因子诱发的角膜基质细胞和胶原纤维的过度增生以及新生血管的形成，抑制局部炎症反应，阻止新生血管和疤痕形成。 基底膜含有IV、V型胶原和层粘连蛋白。 能分泌多种细胞因子，如BFGF等，在伤口愈合中起重要作用。 羊膜具有较强的抗粘连性。 羊膜的作用机制 延长上皮细胞的生命，维持其克隆形成。 刺激上皮细胞的分化。 在置于含有成纤维细胞的结膜时能刺激杯状细胞的分化。 通过抗蛋白酶的活性，清除炎症细胞。 能抑制转化因子的信号传递和抑制正常成纤维细胞分化为肌成纤维细胞。 临床效果 加速上皮化 维持正常上皮表型 减轻炎症反应， 减轻血管化 减少瘢痕形成 羊膜移植适应症（Murube） 持续性/复发性角膜上皮缺损、基质缺损 覆盖溃疡/溶解引起的穿孔角膜 感染后 物理/化学烧伤 神经麻痹性角膜炎 角膜软化 严重干燥性角结膜炎 角膜软化，无法做角膜移植，可用羊膜覆盖挽救眼球。 羊膜移植适应症（Murube） 角膜小穿孔已被纤维素封闭 羊膜可封堵穿孔，为角膜细胞提供支架 使穿孔愈合AMT联合巩膜移植治疗Marfan综合症的巩膜穿孔。 另有运用AMT联合组织粘合剂治疗角膜穿取得 极佳效果，术后1月视力达20/25。 结膜切除后重建结膜表面 结膜后天性黑色素沉着症 肿瘤 印记细胞学：可恢复结膜上皮表型 结膜干细胞位置？ 羊膜移植适应症（Murube） 全部眼表受损，用羊膜进行眼表重建 类天疱疮 Stevens-Johnson 病 化学烧伤 睑球粘连 必须将疤痕切 除，重新形成结膜囊， 用羊膜覆盖 干眼病，覆盖封闭泪小点 羊膜移植适应症（Murube） 大泡性角膜病变 无晶体、人工晶体或角膜移植失败 可明显减轻疼痛 促使上皮愈合 比结膜瓣遮盖外观好 青光眼 瓣下植入 大滤过泡瘘，羊膜覆盖可有效控制漏水 羊膜移植适应症 小梁切除术和非穿透深层巩膜切除术是治疗闭角型和开角型青光眼的主要术式， 小梁切除术巩膜瓣易形成瘢痕，影响手术疗效。 联合应用MMC、氟腺嘧啶 药物眼球组织产生毒性作用 导致角膜损伤，结膜伤口渗漏， 持续性低眼压，滤过泡苍白等 副作用。 羊膜移植适应症 非穿透深层巩膜切除术-透明质酸钠生物胶价格昂贵 羊膜因具有抗粘连性，防止巩膜瓣层间过早的瘢痕形成，可良好的控制眼压。 抗青光眼术中用羊膜植入，术后3月，羊膜仍然可查及，术后1年，虽然羊膜已全部吸收，但房水滤过通畅。 羊膜移植适应症 保存羊膜不含生物活性组织，位于巩膜瓣下，具有占位作用，阻止术区组织瘢痕化，保持滤过通道通畅，并可产生一定阻力，较少持续性低眼压，不会产生毒副作用。 羊膜无免疫原性，术后不发生免疫排斥反应，无角膜上皮缺损，前房出血，黄斑水肿并发症。 从理论与临床实践观察中，羊膜植入取合小梁切除术及非穿透性深层巩膜切除术安全，疗效确切，是抗青光眼手术经济安全、效果满意的改良手术。 羊膜移植适应症 翼状胬肉 常规巩膜暴露术，复发率45%。 自体结膜移植，复发率为2.6%。 AMT，复发率为10.9%。 不如自体结膜移植疗效明显，但对合并睑球粘连或需要做白内障或青光眼手术者，AMT无疑是一个很好的手术选择。 羊膜移植适应症 准分子激光手术 减轻PRK或PTK术后haze形成 动物实验研究表明，羊膜覆盖组较对照组角膜细胞的凋亡减轻、基质纤维细胞的活动程度降低，从而有利于减轻角膜的雾状混浊(haze)形成。 谢谢！