药疹QYB王小勇_培训课件.ppt

紫癜型、血管炎型药疹 1.紫癜、瘀斑、结节、坏死等。 2.可有发热、关节痛，累及肾脏有蛋白尿、血尿等。 血清病和血清病样反应 血清病是由于应用异种抗血清和药物等后引起的临床综合征，表现为皮疹（荨麻疹）、发热、关节痛、肌痛、蛋白尿等。 引起血清病的药物有：1.异种抗血清（抗蛇毒血清）、TAT、链激酶、丙球。2.抗生素如青霉素类、头孢类、米诺环素、利福平、磺胺、链霉素和痢特灵。3.其它如水杨酸类、保泰松、苯妥英钠。 血清病样反应。是药物的一种不良反应，与血清病症状类似，但没有免疫复合物参与。 药物超敏综合征/伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状的药物性发疹 三联征：发热、严重的皮疹、内脏损害（特别是肝损害）。 主要临床特点： 1.潜伏期长：7-28天，甚至更长。 2.皮疹：严重的皮疹，重症药疹表现（红皮病、Steven-Jonson综合症或大疱性表皮坏死松解型药疹）。 面部水肿、眶周水肿有一定特征性。 3.全身症状：发热、全身淋巴结肿大、关节痛等。 4.内脏损害：主要是药物性肝损-51%，转氨酶升高。 其它有肾损害、心肺损害。 5.血液系统异常(常嗜酸粒细胞增多，1000~1500/mm3)等。 6.治疗时间长，激素减量太快容易复发。 常见药物 抗癫痫药（苯妥英钠、卡马西平）、DDS、别嘌呤醇等。 其它 痤疮样疹 色素沉着 药物引起的红斑狼疮 假性淋巴瘤 等等。 由糖皮质激素、碘溴制剂、异烟肼等引起。 表现为毛囊炎症性丘疹、脓疱。 粉刺少见。 痤疮样疹 色素沉着 发生部位：四肢、面部、口腔粘膜等。 米诺环素、羟氯喹、氯丙嗪、乙胺碘伏酮等引起。 药物引起的红斑狼疮 常见的药物包括肼曲嗪、普鲁卡因酰胺、多巴类药、青霉素、青霉胺等。 特点： 1.常见于年龄较大的病人。 2.皮损主要表现为血管炎、大疱、多性红斑等。 3.抗组蛋白抗体常阳性。 4.停药后症状、体征逐渐消退。 假性淋巴瘤 1.某些药物可引起。主要有：抗惊厥药、磺胺药、噻嗪类利尿剂、氨苯砜、抗抑郁药。 2.临床、病理均与淋巴瘤类似，最常见与MF类似。 3.停药后可以消退。 诊断依据 1.用药史 2．一定的潜伏期（初次过敏，1-3周，某些类型更长；再次过敏，数小时-数日） 3．起病急，全身泛发，分布对称(个别除外)。可以有发热等全身症状和内脏损害 4．大部分明显瘙痒，重症药疹可以出现皮损疼痛和触痛 5．停药后好转 实验室检查：特异性淋巴细胞转化实验步骤：采血、分离淋巴细胞、培养、加入试剂、检测。 1.阳性率较低（58.3%）。 2.特异性高。 3.安全。 4.帮助找到致敏药物。 2004年，中国皮肤性病学杂志。 治疗 ??停用一切可疑的致病药物： ? 加快体内致病药物排泄：可让病人多饮水或静脉输液。 药物治疗 轻症： 抗组胺药、Vitc、钙剂、硫代硫酸钠 糖皮质激素： 0.5-1mg/kg /天。注意激素的副作用。 注意血压、血糖。补钾、护胃、补钙。“激素套餐” 1)大剂量激素：1-2mg/kg /天，甚至更大剂量。 甲强龙、地塞米松、或氢化考的松。好转后逐渐减量。 注意大剂量激素使用的副作用。 在大疱性表皮坏死松解型药疹的治疗中，使用有争议。（不能阻止表皮剥脱的发展、让预后变差）。使用于：在病情可能发展为大疱性表皮坏死松解型药疹的过程中；早期使用。 重症药疹的治疗 2)丙种球蛋白（IVIg）：0.2-0.4g/kg/天，3-5天。治疗机理：1.阻断抗体与炎症细胞和补体结合，减轻炎症反应。2.抑制表皮细胞的凋亡。 总体来说，安全性高，副作用少。 副作用： 1.一般反应有发热、恶心、面红、头痛等。作为蛋白有扩容作用，可影响血压、心率。 2.少见而严重的副作用有提高血液粘滞度、引起心梗；肾功能损害，引起急性肾衰；严重过敏反应，引起过敏性休克。 大剂量丙球联合皮质激素治疗重症药疹 用法 丙球：14岁， 0.4g/kg/天；14岁， 2g/kg/天 皮质激素： 1mg/kg /天。 疗效：1~3天达到显效。 总体疗效可靠，预后好。 2004年，中国皮肤性病学杂志。 3)防止继发感染。 有大片糜烂和表皮剥脱的患者，要注意房间和床单的消毒、更换。 烧伤病房、用支架。 伤口换药。 已并发细菌感染，要选用合适的抗生素。 4)注意补液、维持水电平衡、营养支持。 注意内脏损害尤其是药物性肝炎的观察和治疗。注意检测和复查。 5)粘膜护理非常重要。注意眼部、口腔、外阴的护理。 6)环孢菌素、细胞毒药物等免疫抑制剂。 7）血液灌流、血浆置换疗法。 8）心理安慰和疏导。 药疹的外用药治疗 根据皮炎的一般处理原则，一般用粉剂或振荡剂保持干燥、散热、促进炎症吸收。 肿胀、渗液明显时可用湿敷。 重症大疱性药疹： 暴露疗法，照红外线； 换