一例重症多形性红斑伴发血尿患者的护理_培训课件.ppt

一例重症多形性红斑伴发血尿患者的护理 综合内科 林红霞 个案护理 个案护理 1. 概述 2. 临床资料 3. 护理 4. 结语 个案护理 1. 概述 多形性红斑是一种临床急性炎症性皮肤疾病，常伴发黏膜损害，皮疹呈多形性，典型损害为靶形或虹膜状红斑［1］。 个案护理 个案护理 重症多形性红斑即Stevens-Johnson 综合征，可发生在某些感染或使用某些药物后。是重症药疹( SDE) 的一种类型。 剥脱性皮炎型( ED) 中毒性表皮坏死松解型( TEN) 重症多形性红斑型( EMM) 累及皮肤黏膜及侵犯多个器官， 死亡率高［2］ 个案护理 药物治疗 药物治疗主要是应用大剂量的丙种球蛋白和糖皮质激素，加强支持治疗。 治疗 护理 加强对皮肤、眼睛、口腔的护理，减少及预防并发症的发生。对减少及预防并发症发生也极为重要［3］ 个案护理 2. 临床资料 本科收治一例重症多形性红斑伴发血尿的患者，肝功能严重受损，并出现严重的口腔炎、结膜炎。经过17天的积极治疗与护理，康复出院。 个案护理 患者，女，27岁，因“头面部、四肢、躯干红斑丘疹糜烂伴发热6d，于2013年12月30日入院。 个案护理 2014-1-8 2014-1-15 个案护理 2013年12月24日 2013年12月29日 2013年12月25日始 体温升高，并出现咳嗽、咳痰、眼结膜红肿，口腔溃疡，咽痛，当地医院对症处理，未见好转，皮疹自头面部向躯干发展，并出现会阴部出血。 双眼糜烂，睁眼困难。 双眼刺痛、咽喉不适伴发热，自行服用头孢氨苄、扑热息痛、板蓝根、蒲地蓝口服液。 12月30日由急诊收住入院。 个案护理 入 院 症 状 入院第三日，病情进一步发展，体温达38.1℃，腰痛明显，咳嗽咳痰加重，眼睑及口唇结黑痂，眼结膜及口腔粘膜糜烂、出血，有大量脓性分泌物。 体温37.4℃ 神志清醒，精神一般 会阴部有血液流出,呈暗红色 头面部红肿、形成水泡、糜烂、渗出， 双眼闭合，口腔不能张开，不能进食。 躯干弥漫性红斑丘疹，呈暗红色， 部分水疱尼氏症（+），四肢散在 红斑、丘疹。 入院三日后 个案护理 出院 治疗：给予丙球，甲强龙抗过敏、抗炎，头孢西丁钠抗感染，腺苷蛋氨酸、谷胱甘肽保肝，泮托拉唑护胃，输血、营养、支持，维持水电解质平衡。 护理：加强眼部、口腔、会阴部护理，持续膀胱冲洗等。 效果：住院17d后，无发热、咳嗽，饮食正常，无肉眼血尿。双眼睑、口唇结痂脱落，面部、躯干、四肢暗褐色癍，部分表皮脱落、干燥，无糜烂、渗出。 重要的实验室及其他检查结果 个案护理 项目 日期 HB g/L ALT U/L AST U/L 白蛋白 g/L 尿常规 CT与超声 12月31日 120 478 369 31 尿隐血+++，尿红细胞 40058/ul 尿白细胞++，尿蛋白++ 1月1日 87 CT ：右肺中叶支气管扩张伴感染，左肺下叶少许感染，双侧输尿管管壁增厚伴强化，炎症可能。超声：膀胱内可见积血可能 1月2日 1076 640 1月4日 111 1034 607 25 1月16日 99 567 286 35 尿隐血+++，尿红细胞 127/ul 尿白细胞+，尿蛋白+ CT：两侧肾盂及输尿管轻度扩张，壁稍厚，考虑炎症可能。 个案护理 3. 护理 个案护理 1、每日两次用生理盐水冲洗眼睛，及时清除分泌物； 2、外用泰利必妥眼药水，睡前用金霉素眼药膏涂眼； 3、指导患者每日转动眼球数次，以防眼睑结膜粘连。 本患者眼部受累明显，出现双眼糜烂出血，睁眼困难。 入院第十天，能自如睁眼。 文献表明：本病78%的患者眼部受累，病变累及眼睑、结膜和角膜等［4］ 1、眼部护理 个案护理 入院第十二天，口唇结痂脱落，无咳嗽咳痰，能进半流质饮食。 2、口咽部护理 患者口唇粘膜溃烂，渗血，部分结痂，口腔及咽部粘膜溃烂，有大量的脓性分泌物。张口困难，不能进食。 1、予生理盐水棉球行口腔护理，每日3次。 2、因患者又有咳嗽、咳痰，遂遵医嘱应用地塞米松、庆大霉素加生理盐水雾化吸入。 个案护理 3、会阴部出血护理 主诉：患者入院第三日诉下腹胀，右侧腰部疼痛明显，会阴部出血，呈暗红色，有尿急、尿痛。查体有肾区叩击痛。 检查： 腹部超声、CT检查 效果：入院第十天，血尿颜色明显变浅，拔出尿管，停膀胱冲洗。 会诊：肾科、妇产科、泌尿外科紧急会诊，疑右侧输尿管病变。 1、即给于导尿、持续膀