以人为中心的健康照顾_培训课件.pptx

全科医学第四章 以人为中心的健康照顾（ Patient-centered Care ）学习提要 以人为中心的健康照顾是全科医学的基本特征，全科医生应当采用生物—心理—社会模式来开展全科的医疗、预防、保健、康复等卫生服务，全科医师在诊疗工作中首先要确认和解决病人的现患问题，同时管理病人连续性的健康照顾问题，并为病人及家庭提供健康及预防疾病方面的建议，从而改变病人的求医遵医行为。两个中心专科医疗以疾病为中心全科医疗以病人为中心 person-centered care案例1 某患者的身体本来很壮实，退休后打球、游泳、跳舞、爬山、骑车远游，十分活跃，亲友们都叫他老小伙子。 去年春天他突然皮肤瘙痒，去医院看皮肤科，医生说是老年皮肤瘙痒症，治疗了三个多月也没见效，痒得钻心，抓得全身都是血道道。 紧接着右肩胛阵阵酸痛，痛得胳膊都抬不起来，就又去看骨科，医生诊断为肩周炎。 该患者只当是人老了零件都不行了，没大往心里去，就谨遵医嘱，理疗、按摩、吃药、敷药……一晃又过去几个月，可不但无济于事，人也日渐虚弱。 随后开始咳嗽，内科医生说是上感，吃药打针好好坏坏又是几个月，痰中就出现血丝了。最后，化验单子开了一大把，抽血、照CT、验痰…… 楼上楼下跑了一溜够，检查结果出来了——肺癌晚期。 住院后，总算有幸遇到一位经验丰富、见多识广的医生，她询问患者病情，患者有气无力地说一开始是久治不愈的皮肤瘙痒，她马上说就应该想到是某些恶性肿瘤的早期信号；患者说后来肩胛痛，她又说有时肺部的病痛会反射到后背；患者说后来就开始咳嗽了，她说应该马上照透视呀…… 听完了病史，她长叹一声说，有些人就是不会看病，比如您，看皮肤科看骨科看内科，为什么就想不到肿瘤科呢？ 作为医生，按说除了熟知自己的专科外，还应具有较全面的医疗知识，不能头痛医头脚痛医脚。 该名患者遇到这些各管一段式的医生，导致疾病没有被及时发现、治疗…… 那么这个责任由谁来负责呢？皮肤科医生？骨科医生？内科医生？全科:熟悉病人历史与危险因素 了解肿瘤早期症状 善于进行一、二、三级预防案例2某男性45岁,患糖尿病5年,一直在大医院的内分泌科门诊进行治疗。数种口服降糖药物同时合用，用至最大剂量，血糖控制仍不理想，专科医师建议患者改用胰岛素治疗。患者不仅不愿接受，并出现焦虑和抑郁情绪，血糖控制更加不理想。经人介绍全科医生，该医师在了解了他的糖尿病治疗情况和血糖水平后，同意专科医师的意见，认为患者应当使用胰岛素治疗。但同时全科医生鼓励患者讲述糖尿病对他的生活、工作和心理方面的影响，以及他对胰岛素治疗的看法。患者的社会背景及心理原来这位患者自幼家境贫寒，靠自己的奋斗现已成为一家外企的管理人员，事业颇有成就，患者自己也十分珍惜。患糖尿病对他的打击很大，他担心会影响自己的前途，而医师建议胰岛素治疗使他觉得自己病情严重，可能无法胜任目前的工作，因此感到恐惧和焦虑。全科医生向患者耐心分析了他的病情以及使用胰岛素的利弊及其对患者生活和工作可能产生的影响，经过数次交流，患者消除了对自己病情和胰岛素治疗的消极观念，并与医师商讨了胰岛素治疗方案最后选择了白天服药，睡前皮下注射中效胰岛素的方法，使血糖得到较好的控制，也恢复了患者的自信。从案例中我们可以发现那位专科医师只注重了患者的血糖控制，而忽略了患者本人的心理、存在的社会问题等情况，导致治疗失败。而那位全科医生除了患者的血糖外，还关注患者的经历，意愿、心理和社会环境等因素，因而治疗获得成功。疾病和病人是两个完全不同而又密切相关的概念，是医师职责的两个中心范畴。全科医疗病人第一，疾病第二病人是疾病的载体，但病人不仅仅是疾病的载体，病人除了有疾病的生物学特征外，还具有人的心理和社会学特征。一、医师的关注中心 医生关注中心的转移过程： （古代） （近代） （现代） 病人 疾病 病人1.古代医学的整体观“了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了什么病重要得多” ——Hippocrates西医： 籍贯、经历、体质状况、生活方式、职业、经济中医： 整体观认为人体是一个多层次的整体，人的各部分结构上不可分割，功能上相互协调，病理上相互影响。注重人与周围环境的统一 中医的阴阳五行学说（金、木、水、火、土）印度的三体液学说（气、粘液、胆汁）希腊的四体液学说（血液、粘液、黑胆汁、黄胆汁）认为阴阳和体质的平衡就构成了健康古代医生关注中心关注病人真正职责是照顾病人情感安慰用语言和手法帮助病人重视病人的经历、体质状况生活方式、家庭与社会环境、职业与经济情况等相互信任、相互理解的朋友式的关系调 治医学发展的初期，人类对疾病并不了解，也无法对疾病原因做出明确诊断，因而，最初主要从认识症状和对症状治疗着手，即解除痛苦，并在长期的医学实践中逐步学会了从认识疾病现象到把握疾病本质的各种方法。因此，准确地发