易误诊的皮肤病解析_培训课件.ppt

易误诊皮肤病解析 北京大学第一医院皮肤科 北京大学皮肤性病防治中心主任 朱学骏 易误诊疾病之一 恶性雀斑样痣黑素瘤 我国患者以此型多见。主要见于手掌、甲床和足跖部。早期为不规则、黑褐色的损害。发生在甲母的常呈纵行黑素性损害。 甲母黑素性损害应注意与甲下出血，甲下感染等作鉴别。 若甲母黑素性损害宽度大于6毫米或色泽不均或近期发展较快，则应及时取甲母病变组织作病理学检查！ 注意！ 肢端雀斑样原位黑素瘤 易误诊为 儿童纵行黑甲(longitudinal melanonychia, LM) 北京儿童医院报告了33例儿童纵行黑甲， 结果是仅黑素颗粒增多4例,良性雀斑样黑素细胞增生\黑素细胞单个排列不呈巢状10例,黑素细胞呈巢状排列19例, 儿童甲母恶性黑素瘤罕见. 易误诊疾病之二 赵XX，男，78岁 注意！ 日光性角化症 易误诊为 AK与SK的鉴别诊断 日光性角化症（AK） 在光老化皮肤上发生 淡红斑基础上角化性损害， 附粘着性鳞屑 多发生在日光暴露部位 为癌前期病变，可发展成鳞状细胞癌 应积极治疗 脂溢性角化症（SK） 在生理老化皮肤上发生 正常皮肤上脂溢性疣状增生，鳞屑易刮除 可发生在任何部位 良性，极少癌变 可不治疗 日光性角化症（Actinic keratosis，AK，光线性角化病） 临床特点：多见于老年人，好发于日光暴露部位。为淡红色或淡褐色表面粗糙、椭圆形、轻度隆起皮面，有少许鳞屑但不易被刮去。单发或多发，无自觉症状。患者皮肤可见光老年化改变。本病属癌前期病变。 组织病理：真皮浅层胶原示明显的日光弹力变性；表皮下层有不典型角质形成细胞，核大，染色质丰富，细胞排列有些紊乱，并成芽蕾状向下突入真皮乳头层。? 易误诊疾病之三 注意！ 副肿瘤性天疱疮 易误诊为 寻常型天疱疮或 重症多形红斑 PNP诊断要点 1.?眼、口腔、外阴部粘膜广泛糜烂、渗出物增多； 2.皮疹具多形性, 皮肤上有水疱、大疱性损害；有扁平苔藓样的紫红色斑丘疹，掌跖部片状红斑； PNP诊断要点 3.病理示基底细胞层上的棘刺松解，表皮内坏死角质形成细胞，基底细胞液化变性，真皮浅层较致密的炎性细胞浸润； 4.DIF示棘细胞间荧光，IIF示患者血清中有抗棘细胞间抗质抗体； 5.发现相伴的良性或恶性肿瘤。 免疫学特点－以鼠膀胱为底物行间接免疫荧光可见上皮细胞间荧光 伴发肿瘤  1.早期诊断．早期探查肿瘤部位和性质； 2.早期彻底切除肿瘤，术中先阻断血运； 3.术前、术中及术后应用 IVIG 封闭血液中的自身抗体，防止并发症。 祝贺大会取得了圆满成功！ 谢谢！ 女 17岁 女 15岁 女 15岁 男 77 男 60 4年 女 88岁 左上睑皮疹4-5年，有时痒. 男 60 4年 女 88岁 左上睑皮疹4-5年，有时痒.脂溢性角化症 男 76岁 皮疹1年 女 74 2年 孙XX 男 21岁 孙XX 男 21岁 韩XX男 17岁 韩XX男 17岁 韩XX男 17岁 女 17岁 * * * 男 3岁 2005.9. 女 56岁 04-6-1初诊 女 65岁 病史7年 女 65岁 病史7年 女 48岁 女 48岁 2003-0249 男 58岁 就诊日期：03-7-21 诊断：MM 甲母痣 男 8岁 06.3.27 焦XX 男 10 岁 女，8岁 李X 男 9岁 2003-0270 男 57岁 03-7-23 F/46 051596 女 46岁 左颧皮疹20余年，激光2次。复发，近期扩大，无不适。 2005-1596 2005-1596 2005-1596