银屑病规范治疗_培训课件.ppt

* * * * * A recent progress in the ultraviolet treatment of psoriasis is NB-UVB. 每次递增20%比递增10%疗效更佳，并不增加副作用 * * * * 巩固（维持）治疗 皮疹消退95%进入维持治疗阶段 每周一次，连续四周——维持原剂量 每两周一次，连续四周——原剂量减25% 每四周一次——最高剂量的50% 窄谱中波紫外线(NB-UVB) NB-UVB治疗银屑病的优势 见效快 疗程短 有效率与BB-UVB、PUVA接近或略高* 患者依从性好（耗时短、不需光敏剂） 维持不复发时间长 副作用少 妊娠妇女和儿童适用 窄谱中波紫外线(NB-UVB) 窄谱中波紫外线(NB-UVB) NB-UVB治疗3周 窄谱中波紫外线(NB-UVB) NB-UVB治疗4周 窄谱中波紫外线(NB-UVB) NB-UVB治疗4周 窄谱中波紫外线(NB-UVB) NB-UVB治疗3周 特殊部位：面部 联合治疗 系统用药 外用药物 窄谱中波紫外线(NB-UVB) NB-UVB联合维A酸疗法(ReNB-UVB) 光疗前1-2周开始服用维A酸 测定MED，NB-UVB起始剂量为50%MED 单次剂量最高不宜超过4MED 已经进行NB-UVB治疗的患者，如需服维A酸则先调低光疗剂量50% 窄谱中波紫外线(NB-UVB) 联合外用药 配合焦油类制剂封包 治疗初期配合强效外用激素 与卡泊三醇联合 窄谱中波紫外线(NB-UVB) 窄谱中波紫外线(NB-UVB) 不良反应 短期：红斑、瘙痒、皮肤干燥、疼痛 长期：光老化、致癌？ 窄谱中波紫外线(NB-UVB) 北京体验管理大学 2003-3-10 系统用药 维A酸 免疫调节剂 免疫/细胞周期抑制剂 生物制剂 其它：中药、抗生素、维生素 系统用药 阿维A：中重度斑块型、脓疱型、红皮病型银屑病的首选系统用药 起始剂量0.5mg/kg/d, 最大剂量1.5 mg/kg/d, 一般1 mg/kg/d均可有良好效果, 维持剂量0.25-0.5 mg/kg/d 不良反应！ 维A酸 维A酸治疗甲银屑病 治疗6个月 小剂量阿维A(0.2 to 0.3mg/kg/d)口服 Tosti A, et al. Arch Dermatol. 2009;145(3):269-271 甲氨蝶呤：重症斑块型、关节病型 来氟米特：关节病型 环孢素：重症斑块型、脓疱型、关节病型 骁悉（霉酚酸酯）：重症斑块型、脓疱型、关节病型 糖皮质激素：尽可能不用 不得不用时——与其他措施联合 免疫/细胞周期抑制剂 环孢素治疗儿童脓疱型银屑病 治疗前 治疗15天 骁悉治疗银屑病合并大疱性类天疱疮 治疗前 骁悉治疗银屑病合并大疱性类天疱疮 治疗后 生物治疗 转移因子 胸腺肽 其它 免疫调节剂 分级 正规 积极 银屑病的规范治疗 谢 谢 UVA具有灭活卡泊三醇的作用，因此二者联用是宜先照射UVA，后涂卡泊三醇 An important advantage of the vitamin D analogues is their potential to function in a corticosteroid-sparing fashion. UVA具有灭活卡泊三醇的作用，因此二者联用是宜先照射UVA，后涂卡泊三醇 An important advantage of the vitamin D analogues is their potential to function in a corticosteroid-sparing fashion. UVA具有灭活卡泊三醇的作用，因此二者联用是宜先照射UVA，后涂卡泊三醇 An important advantage of the vitamin D analogues is their potential to function in a corticosteroid-sparing fashion. 北京体验管理大学 2003-3-10 王刚 第四军医大学西京医院全军皮肤病研究所 银屑病的规范治疗 正规 安全 个体化 银屑病治疗原则 银屑病的治疗目的在于控制病情，延缓向全身发展的进程，减轻症状，稳定病情，避免复发，尽量避免副作用，提高患者生活质量。 中国银屑病治疗指南. 中华皮肤科杂志，2009，42：213-214 银屑病的规范治疗 特殊银屑病的治疗 重症银屑病的治疗 银屑病治疗 规范治疗的重要性 不正规治疗调查 偏方/秘方：13.22% 寻常型银屑病口服或注射激素：3.