银屑病联合治疗方法介绍_培训课件.ppt

银屑病的治疗应该个体化并与时俱进 银屑病的治疗治疗药物及方法都有其优点和缺点。不能说哪一种药物或方法是最好的。 如何把这些药物或方法进行优势互补﹑联合使用，以达到提高疗效﹑减少不良反应﹑延长缓解期﹑降低成本﹑提高顺应性是每个皮肤科医生都应该关注的问题。 因此，银屑病的治疗应该个体化并与时俱进。 制定治疗方案需考虑的因素 疗效﹑安全性﹑疾病的临床类型﹑严重程度﹑皮损的类型和部位﹑患者的性别和年龄以及既往治疗反应 治疗药物和方法的长期不良反应﹑疗效/价格比﹑利弊等 有时还应重视患者的心理治疗 银屑病严重影响生活质量 银屑病本身并不会导致患者死亡，但可以严重影响患者的生活质量。 美国的“第一次健康与营养状况调查（HANES I）”显示，尽管在各年龄段中，银屑病并未列入六大最常见的皮肤疾病，但在患者最担忧的疾病中，大多列第一至三位。 生活质量问题是银屑病诊疗过程中应该给予特别的关注。 银屑病的疾病严重程度与其他慢性疾病的比较 银屑病患者的心理与生活质量 皮肤是人体暴露在外面的器官，如果不重视皮肤病损对患者自我形象、心理状态的影响，有时即使获得良好的临床治疗效果，患者仍可能会对治疗结果感到不满。 有些学者提出将患者的自我评价作为银屑病疾病严重程度的标准也有一定道理。 有研究证实，患者对别人对银屑病所可能产生反应的预期判断能在很大程度上影响疾病对日常生活质量的影响。 对银屑病患者的教育 在临床诊疗实践中，教育患者正确认识银屑病对疾病的控制具有重要意义; 借助政府力量进行相关的公众教育，加深民众对银屑病的理解也将有助于提高患者的整体生活质量。 通常使用的联合治疗方法 比较有利的联合治疗有： 局部维生素D3和局部皮质类固醇； 局部维生素D3加全身治疗； 局部维甲酸和光疗； 局部维生素D3和光疗。 电Q516317519 阿罗神胶囊 应该避免的联合治疗 下列治疗联用可以增加毒性，应该避免： 维甲酸和环孢菌素A（细胞色素P450）； 环孢菌素A和光疗(免疫抑制叠加)； 甲氨蝶呤和阿维A酸（肝脏毒性叠加）。 银屑病治疗前景 随着科学技术的不断发展，银屑病的病因越来越清楚，不久将会有更有效的治疗药物问世。 银屑病将来有可能采用改变该病的易感性疗法,解决发病机制的中心环节，而达到控制疾病。 思考题 1. 银屑病的病理特征 2. 银屑病的临床表现和临床类型 3. 银屑病的治疗原则 电Q516317519 阿罗神胶囊 患者自觉有不同程度瘙痒 患者自觉有不同程度瘙痒。全身健康一般不受影响。 在长期经过中皮损可自行缓解，但又可复发。一般冬季较重，夏季则减轻，尤其是外露部位的皮损，到了夏季大多可自然消退。 急性点滴状银屑病 急性点滴性银屑病部分患者呈急性发病，皮疹迅速发展，数日内即可遍布全身。皮损呈点滴状，为0.3～0.5 cm大小的丘疹或斑丘疹，色潮红，上附少许鳞屑。自觉程度不等的瘙痒。 患者在发病前常有化脓性扁桃体炎或感冒。发热等前驱病症。由于这类患者发病急骤，皮损呈点滴状，故称为急性点滴性银屑病。这型患者以青壮年较为多见，皮损经适当治疗，大多在数周内消退，少数患者皮损不消退而渐呈慢性病程。 ㈡ 脓疱型银屑病 有泛发性及限局性两型之分： 泛发性脓疱型银屑病是银屑病中最重的一型，临床少见。患者以中青年居多。发病急骤，有全身不适和弛张性高热。 皮损初发为急性炎性红斑，表面有多数密集针头至粟粒大小黄色无菌浅在性小脓疱，脓疱常融合，成为片状脓湖，并不断扩大。皮疹常全身泛发。在四肢屈侧,腹股沟,腋窝及其它皱壁部，常因摩擦而出现擦烂，结痴。 粘膜上也可见小脓疱，舌面常有较深的沟纹，称为沟纹舌。患者常伴关节肿胀及疼痛。末梢血象白细胞总数增高，患者血钙常偏低。 脓疱型银屑病 病程慢性，常呈周期性复发，每次发作前先有高热及周身不适。起疹处皮肤有的痒或刺痛感，很快在潮红的皮肤表面成群出现脓疱，持续数日或数周后可自行缓解，全身泛发红斑脱屑，成为红皮病。 如此反复发作，使患者的全身情况变弱。由于长期大量脱屑，造成低蛋白血症，预后较差。 脓疱型银屑病 泛发性脓疱型银屑病可一开始就表现本病，也可在原有银屑病的基础上发生。银屑病患者在内服或肌注皮质类固醇制剂或免疫抑制剂的过程中，若骤然停药易诱发本病；若外用了具有刺激性的药物，尤其是急性点滴性银屑病患者，若外用药不当，也可以诱发本病。 限局性脓疱型银屑病 皮疹限于手掌及足面，在大小鱼际或足弓部可见多数淡黄色针头至粟粒大小脓疱，基底潮红。周期性慢性病程，经久不愈。指甲常被累及。一般无全身不适。 关节病型银屑病 常在寻常型银屑病的基础上发生。