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银屑病 信阳市中心医院 康复科:吴文丽 2012.11.月 银屑病是常见的慢性复发性炎症性皮肤病。我国北方城市发病率较高,青壮年为多,特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑,俗称牛皮癣。 病因 遗传因素 感染 免疫功能异常 代谢障碍 内分泌失调 临床表现 1、牛皮癣初发时为针头至扁豆大的炎性扁平丘疹,逐渐增大为钱币或更大淡红色浸润斑,境界清楚,上覆多层银白色鳞屑。 2、皮损形态可表现为多种形式 急性期 皮损多呈点滴状,鲜红色,瘙痒较著。 静止期 皮损常为斑块状或地图状等。 消退期 皮损常呈环状、半环状 3、皮损可在身体任何部位对称性发生 4、牛皮癣容易急性发作,慢性经过,倾向复发 银屑病分类 寻常型银屑病 皮损好发于头皮,躯干和四肢伸侧,广泛对称分布。 在皮肤出现红色丘疹,渐渐扩大融合成斑片或斑块,表面有较厚的银白色磷屑。形状不规则,有地图或岛屿状,鳞屑层一层脱落,轻轻刮掉皮屑可看到薄薄的可看到小小的出血点,有人称为血露,医学上又叫筛状出血。 关节病型银屑病 好发于女性,往往在寻常型银屑病久病之后出现,患者除具有典型的银屑病损害外,还可伴有关节病变,大小关节均可侵及,特别是手足小关节、颈椎、其次为肘关节,表现为关节疼痛、肿胀,重者大关节腔可以出现积液,活动受限,以至关节僵硬或出现畸形,关节症状随银屑病病情变化,皮损消失后,关节症状也可随之好转或消失。 红皮病型银屑病: 由于外用药刺激,几乎全身皮肤呈弥漫性红色,暗红色浸润性皮损,表面有大量糠皮样皮损,有时在腋下,大腿根部和脐部因肿胀而使表皮剥脱和渗出,患者常有发热畏寒,头痛及全身不适等症状。 脓胞型银屑病 :以四肢屈側较多,也可累及全身,皮损初发为在急性炎症红斑的基础上,出现多数密集针头至粟粒大小无菌性表浅脓胞,附有少量菲薄鳞屑。脓胞迅速增多,相互融合成大片脓糊状或成为环形红斑状,但其下又可再发新的脓胞,常因接触摩擦等外因,使脓胞破裂形成糜烂结痂。 防治要点及治疗: 针对不同病因,类型,病期给予相应治疗。精神因素诱发者给予镇静剂治疗,同时配合心理治疗;局限性银屑病损害,以局部外用药物为主;皮损广泛严重时给予综合治疗。 局部治疗 角质促成剂或剥脱剂(稳定期及消退期皮损 皮质类固醇制剂(用于顽固性皮损,长期使用强效类激素可产生耐药,诱发其他类型银屑病) 全身疗法 免疫抑制剂 维生素类 继发感染时用抗生素。 物理疗法 光疗 浴疗 光化疗法 常见护理问题: 焦虑/恐惧 与突发病,皮损广泛、久治不愈、反复发作有关。 瘙痒 与皮损刺激有关 有感染的危险 与挠抓、皮肤皮损有关 护理措施 1,去除诱发因素 协助病人寻找和去除各种可能的诱发因素,如防治止过度疲劳和外伤、忌刺激性饮食 、治疗感染病灶、不滥用药等。 2,定期实验室检查 应用免疫抑制剂时,需定期检查血、尿一般检查和肝功能,如出现毒性反应应立即停药。 3,指导局部用药 耐心教会病人擦药方法,宜从低浓度、小面积用起,注意观察,发现皮肤不良反应立即停药。激素类药宜选两种交替使用,2次/天,涂药前宜洗热水浴,尽量去除鳞屑。皮损广泛时应分区涂药,防止吸收中毒。 4,止痒 瘙痒明显者忌挠抓及热水烫洗,酌情使用抗组胺药和镇静剂。 5,心理护理 鼓励病人树立信心,积极配合治疗 保持乐观的情绪 THE END
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