银屑病张衍国_培训课件.pptVIP

* 紫外线 308nm波长的紫外线（NB-UVB） 形成维生素D 促进皮肤黑素形成 增强皮肤的屏障作用 抑制免疫反应、诱导免疫活性物质的释放 引起红斑反应 光化学疗法（PUVA） 内服补骨脂类药物+长波紫外线 补骨脂素在紫外线作用下与表皮细胞DNA双螺旋链上的胸腺嘧啶发生光 化学反应，形成光加合物。从而使DNA复制缓慢，核有丝分裂减少，表 皮增生缓慢。 * 银 屑 病Psoriasis 张衍国 唐都医院皮肤科 银屑病—概述 罗伯特.威兰 Robert.willan 1757-1812 海恩利希.奥斯匹兹 Heinrich Auspitz 1835-1886 银屑病—概述 银屑病是一种常见的，以皮肤红丘疹、白鳞屑为主要表现的，自身免疫性炎症性皮肤病。 青壮年多发 病程长，易复发 银屑病—机制 遗传 免疫 精神 感染 银屑病—分型 寻常型银屑病 关节病型银屑病 脓疱型银屑病 红皮病型银屑病 寻常型银屑病—分期 红丘疹、鳞屑 好发部位 Auspitz 进行期、静止期、消退期 寻常型银屑病—特征 束状发 发迹内发疹 寻常型银屑病—特征 顶针甲 地图舌 关节病型银屑病 银屑病表现 关节炎 皮肤与关节的关系 基因型 脓疱型银屑病 银屑病表现 无菌脓疱 中毒症状 脓疱型银屑病—特殊型 肢端连续性皮炎 掌跖脓疱病 红皮病型银屑病 银屑病表现 皮肤红肿 中毒症状 银屑病诊断 完整的病史 原发疹、继发疹动态的完整采集 相关损害 银屑病治疗 治疗方法 内服药 外用药 物理治疗 注意事项 银屑病治疗—内服药 维A酸类药物 —阿维A胶囊 抗代谢药物 —甲氨蝶呤 糖皮质激素类 —甲基强的松龙 生物制剂 —抗TNF单克隆抗体 中药 —复方青黛丸、郁金银屑片 对因治疗 银屑病治疗—外用药 维A酸类药物 —维特明乳膏 焦油类药物 —松馏油软膏 糖皮质激素类 —卤米松乳膏 维生素D类似物 —卡泊三醇乳膏 银屑病治疗—物理疗法 NB-UVB PUVA 银屑病—小结 本章重点讲述了： 银屑病分型 寻常型银屑病的临床特征 银屑病治疗方法、原则 * 银屑病易感基因 临床-基础 * 注意各型之间的联系 * * * 临床特点：皮损先发者 63％－78％ 关节先发者 2％－32％ 二者同时发病者 5％－20％ 受累部位：手指或脚趾几个关节非对称累及（70%）。 对称性关节炎（15%）。 远端指（趾）关节受累（5%）。 破坏性和严重变形性关节炎（5%）。 强直性脊柱炎。 关节症状往往与皮肤症状同时加重或减轻。 X线表现：受累关节边缘有轻度肥大性改变，无普遍脱钙，骨破坏位于一个或数个远侧指关节，近侧指关节受累很少或无改变。 * * * 发生的原因 与其它型之间的关系 * * 维A酸类—阿维A胶囊：抑制上皮细胞的异常增殖和分化，促进上皮组织的正常角化过程，具有角质溶解作用（副作用：生育、骨发育、皮肤红斑） 甲氨蝶呤—抑制细胞有丝分裂（血象、叶酸） 皮质类固醇类—仅用于红皮病型、关节型、泛发性脓疱型 性银屑病且使用它药无效者（适应症、用法、副作用） 维生素类—维持上皮细胞正常发育、抑制表皮细胞增殖 抗生素类—银屑病常伴有上呼吸道感染、扁桃体发炎 * 以还原剂、角质剥脱剂及细胞抑制剂为主 维A酸类药物 焦油类—促进正常角化、抗炎 黑豆馏油乳膏、松馏油乳膏 皮质类固醇—收缩真皮血管、抗细胞有丝分裂 艾洛松乳膏、卤米松乳膏 维生素D类似物—抑制表皮细胞增殖并诱导其分化 卡泊三醇 * 银屑病易感基因 临床-基础 * 注意各型之间的联系 * * * 临床特点：皮损先发者 63％－78％ 关节先发者 2％－32％ 二者同时发病者 5％－20％ 受累部位：手指或脚趾几个关节非对称累及（70%）。 对称性关节炎（15%）。 远