原发性肺结核及结核性脑膜炎_培训课件.ppt

腰穿减压和鞘内注射（较少运用，严重晚期患儿）： 方法： 2~4周为1疗程 适量放脑脊液后，鞘内注射 N.S 2~3ml INH 20~50mg （＜3岁，剂量减半） DXM 2mg 控制颅内高压　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 脑外科手术---脑脊液分流术 用于梗阻性脑积水时 控制颅内高压 对症治疗 降温 止惊 维持水、电解质、酸碱平衡 并发症的处理 高压氧治疗 其他 对症治疗 止惊：10%水合氯醛； 地西泮0.3-0.5mg/kg.次（10mg/次） 必要时0.5-1小时后可重复 对症治疗 维持水、电解质、酸碱平衡 1、稀释性低钠血症：ADH增高，3%氯化钠6-12ml/kg.次，同时控制入水量 2、脑性失盐综合症：醛固酮下降，2:1等张含钠液补液，再酌情补3%氯化钠 3、低钾血症：含0.2%氯化钾的等张溶液静滴，或口服补钾 对症治疗 并发症的处理 脑积水 脑实质损害 脑出血 脑神经障碍 对症治疗 高压氧治疗 病人在高于1个大气压的环境里吸入100%的氧气治疗疾病。 定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后 决定结核性脑膜炎预后的因素 发病年龄：越小越重 治疗时间：越早越好 病期和病型：早期、浆液型好；晚期，脑膜脑炎型差 结核杆菌耐药性 治疗方法：剂量、疗程 最常见的神经系统后遗症: 发育迟缓 颅神经瘫痪 脑积水 视神经萎缩 耳聋 瘫痪 昏迷 惊厥，抽搐 垂体功能紊乱 治愈标准和随访时间 治愈标准：凡临床症状消失，脑脊液正常，疗程结束后2年无复发者，方可认为治愈。 随访时间：停药后随访3-5年。因为复发病例全部发生在停药后4年内，绝大多数2-3年内。 结脑中期（脑膜刺激期）：约1~2周 主要症状：两颅、两脑、一脊髓 头痛持续并加重，伴呕吐，多为喷射性，知觉过敏，易激惹，烦躁或嗜睡交替出现，可有惊厥发生，但发作后意识尚清。 颈项强直；Kernig征或Brudzinski征阳性 颅神经受累:面神经（其次是动眼神经、外展神经 ）； 定向障碍、运动障碍、语言障碍、意识障碍、 偏瘫等； 结脑晚期（昏迷期）：约1～3周 无反应：意识朦胧—半昏迷—昏迷 惊厥频繁发作 角弓反张 去大脑强直 脑疝 极度消瘦、舟状腹、水电紊乱 不典型结脑表现 ①婴幼儿起病急，进展快，有时仅仅以惊厥为主诉； ②早期出现脑实质损害者，可表现为舞蹈症或精神障碍； ③早期出现脑血管损害的可表现为肢体瘫痪； ④合并脑结核瘤可似脑肿瘤表现； ⑤颅外结核病变极端严重时，结脑表现掩盖而不易识别； ⑥在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫型。 病程 3-4周 无特效治疗以前，死亡率100% 自出现抗结核药后，如能早期诊断，正确治疗，可完全治愈。 定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后 诊断步骤 步骤一 是否是脑膜炎？ 诊断步骤 步骤二 是何种脑膜炎? 病毒性、化脓性还是结核性? 常见脑膜炎的脑脊液比较 ? Pressure (Kpa) Appearance WBC (×106/L) Protein (g/L) Glucose (mmol/L) chloride (mmol/L) 正常 新生儿0.29~0.78 儿 童0.69~1.96 清亮 小婴儿 0~10 儿 童 0 ~ 5 新生儿 0.2 儿 童 0.2~0.4 婴 儿3.9~4.9 儿 童2.8~4.5 婴儿110~122儿童117~127 化脑 混浊 脓样 数百~数万 多核为主 明显 增加 明显 减低 正常或降低 结脑 毛玻 璃样 数十~数百 淋巴为主 增高 减低 降低 病脑 正常或升高 清亮 微混 正常~数百 淋巴为主 正常或稍高 正常 正常 隐脑 ?高 不太清 数十~数百 单核为主 增高 ?减低 ?降低 结脑脑脊液 压力：增高，达200-360mmH2O，如出现炎性粘连，椎管梗阻，则压力可降低。 外观：早期无色透明，中期或晚期可混浊，呈玻璃样，浅黄或橙黄色。 PH：降低呈酸性 白细胞：轻至中度升高，约50-500*106/L，约5%超过1000*106/L，大多数以淋巴细胞占优势，在急性期或恶化期中性粒细胞可占优势。一般1周左右，转为淋巴细胞占优势。 蛋白：增高，大多在1.0-3.0g/L。 糖含量：降低，多在2.0-3.0mmol/L。 氯化物：降低，较化脓性脑膜炎明显。 找到抗酸杆菌--最可靠 结脑脑脊液 特点： 1、糖和氯化物同时降低----典型改变 2、常最早出现白细胞升高，其次是蛋白升高