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原发性下肢静脉曲张(Simple lower extremity varicose veins) 是指下肢浅静脉纡曲、伸长和扩张。 即往称原发性下肢静脉曲张,系指病变范围仅位于下肢浅静脉者。 多发生在大隐静脉,少数小隐静脉曲张。 病因: 原发性:先天性浅静脉壁薄弱或瓣膜关闭不全,静脉内压力持久升高,血液持续性倒流,导致静脉扩张。 继发性:原发性下肢深静脉瓣膜功能不全或下肢深静脉血栓形成后综合症 病理: “多米诺骨牌”效应 隐股V瓣破坏→影响远侧交通支瓣膜和小隐V 瓣膜破坏,深V血逆流进入浅静脉导致曲张 静脉壁发生营养障碍和退行性变。 特点:后期比早期进展迅速,小腿比大腿明显 【病因与病理】 静 脉 高 压 静脉瓣的损伤 静脉血反流 静脉曲张 晚期的并发症(下肢静脉溃疡,血栓) 【临床表现】 长期站立、重体力劳动者。 下肢沉重、酸胀 、麻木 浅静脉隆起,扩张,蜿蜒成团,站立时明显,小腿和足踝部明显,常有肿胀。足靴区萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡,可恶变。 并发症: 血栓性浅静脉炎,红肿热痛,局部压痛, 呈硬条状。 机化、钙化可形成静脉结石。 因溃疡侵蚀或外伤破裂,可急性出血。 辅助检查: Trendelenburg试验:了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况 Pratt试验:交通静脉瓣膜功能试验 Perthes试验:深静脉通畅试验 超声多普勒:Duplex(彩超) 容积描记 下肢静脉压测定 静脉造影:下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管 造影 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验) 患者平卧,抬高患肢,按摩使曲 张静脉空虚,在大腿根部扎止血带,阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立,10秒钟内放开止血带,若大隐静脉立即自上 而下充盈,提示大隐静脉瓣膜功能不全。 未放开止血带前30秒内,大隐静脉已有充盈曲张,说明交通支瓣膜功能不全。 在松解止血带前,大隐静脉已部分充盈曲张,松解止血带后,充盈曲张更为明显,说明大隐静脉瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。 深静脉通畅试验(Perthes试验) 患者站立,在大腿上1/3处扎止血带,阻断大隐静脉向心回流,然后嘱患者伸屈膝关节10~20次,若曲张的静脉明显减轻或消失,表示深静脉通畅;若曲张静脉加重,说明深静脉阻塞。 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验) 病人仰卧,患肢抬高,在大腿根部扎止血带。 先从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带,再自 止血带处向下缠第二根弹力绷带。嘱病人站直,一边向下解开第一根弹力绷带,一边向下缠第二根弹力绷带,如在两根弹力绷带间出现曲张静脉,既意味着该处有功能不全的交通静脉。 下肢静脉造影: 顺行造影: 单纯性下肢静脉曲张,见浅静脉明显扩张,交 通支静脉可有扩张及逆流,深静脉正常; 逆行造影: 可见造影剂逆流通过隐股静脉瓣,并显示大隐 静脉近端呈囊状扩张,而股静脉瓣膜无逆流。 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 超声多普勒血流仪、显像仪扫描 鉴别诊断: 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全: 测压,下肢静脉造影 下肢深静脉血栓形成后遗综合征: 下肢深静脉造影 AVF: 皮温,震颤,杂音,压力,血O2, 先天性AVF时患肢长而粗 单纯下肢静脉曲张的并发症: 血栓性浅静脉炎 曲张静脉破裂出血 经久不愈的慢性溃疡 小腿皮肤湿疹 反复发作的小腿软组织炎症 并发症出现是手术治疗单纯浅静脉曲张的重要适应证 1. 药物治疗: 迈之灵 威力坦 爱脉朗 【治 疗】 2. 弹力绷带(袜)压迫疗法: 适用: 范围小而病变局限者、妊娠 期、不能耐受手术。 弹力袜压力差应远侧高于近 侧,以利回流。 3. 硬化剂注射压迫疗法: 将硬化剂注入曲张的静脉内,静脉内膜发生无菌 性炎症,使血管腔粘连闭塞。 适用:病变小而局限及术后残留的曲张静脉或术 后复发。 硬化剂:5%鱼肝油酸钠、酚甘油及50%GS。 方法: 细针穿刺静脉后,在穿刺点上下用手指向 近远侧压迫,使静脉段空虚。注入硬化剂 1ml后,持续手指压迫1分钟,然后换用纱
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