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一般检查 —— 皮肤 教学大纲 一、目的与要求： (一)了解和熟悉：皮肤的检查内容。 (二)掌握：苍白、紫绀、黄染、皮下出血、蜘蛛痣的辨认及临床意义。 二、教学内容： 重点讲解：皮肤苍白、紫绀、紫癜、蜘蛛痣、黄染的检查及临床意义。 皮 肤 检查内容： 皮肤病变除颜色改变外，亦可为湿度、弹性的改变，以及出现皮疹、出血点、紫癜、水肿及瘢痕等。 皮肤病变的检查一般通过视诊视察，有时尚需配合触诊。 （一）皮肤颜色(skin colour) （二）湿度（moisture） （三）弹性(elasticity) （四）皮疹(skin eruption) （五）脱屑（desquamation） （六）皮下出血（subcutaneous hemorrhage） （七）蜘蛛痣(spider angioma)与肝掌 （八）水肿(edema) （九）皮下结节（subcutaneous nodules） （十）瘢痕（scar） （十一）毛发（hair） 皮肤 颜色改变 苍白 （pallor） 发红 （redness） 发绀 （cyanosis） 黄染 （stained yellow） 色素沉着 （pigmentation） 色素脱失 肝硬化 . 妊娠班.老年斑 胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病 还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症 发热性疾病 .CO中毒 . Cushing 贫血 .休克 .肢体动脉痉挛 与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。 白癜(vitiligo) 白斑(leukoplakia） 白化症(albinismus） 过多食用胡萝卜等蔬菜，可导致皮肤黄染.长期服用带有黄色素的药物如阿的平、呋喃类，亦可导致皮肤黄染 皮肤 发红 发绀 色素沉着 色素脱失 黄染 雷诺现象 雷诺现象 二、湿度（moisture） 与汗腺分泌功能有关 . 三、弹性（elasticity） 与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关. 在病理情况下可发生出汗增多或无汗，具有一定的诊断价值。 盗汗 冷汗 无汗 检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复------------弹性正常 结核病 休克.虚脱 VA缺乏症 常见的皮疹 斑疹 (maculae) 玫瑰疹 （roseola） 丘疹 （papules） 斑丘疹 （maculopapulae） 寻麻疹 （urticaria） 各种过敏反应 风疹、猩红热和药物疹 药物疹、麻疹及湿疹 肠伤寒。多出现于胸腹部 斑疹伤寒.丹毒 发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。 四、皮疹 斑疹 玫瑰疹 丘疹 斑丘疹 荨麻疹 五、脱屑 米糠样脱屑 麻疹 片状脱屑 猩红热 正常皮肤表层不断角化和更新，可有皮肤脱屑（desquamation），但由于数量很少 。 银白色鳞状脱屑 银屑病 六、皮下出血 ： （subcutaneous hemorrhage） 根据其直径大小及伴随情况分为以下几种： 瘀点 （petechia） 紫癜 （purpura） 瘀斑 （ecchvtmosis） 血肿 （hematoma） 皮下出血 皮下出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。 小于 2mm 3～5mm 大于 5mm 伴有皮肤隆起 重点 血肿 紫癜 瘀点 、紫癜 瘀斑 七、蜘蛛痣与肝掌 蜘蛛痣 （spider angioma） 多出现于上腔静脉分布的区域内 肝掌 （liver palms） 手掌大、小鱼际处，加压后褪色 出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关 常见于急、慢性肝炎或肝硬化 皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣 直径可由帽针头大到数厘米以上 检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现 八、 水肿： （edema） 皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积累过多。 轻度 中度 重度 局部水肿 全身组织均见 明显水肿 全身组织严重水肿 甚至有液体渗出 凹陷性水肿 非凹陷性水肿 九、皮下结节 注意其大小、硬度、部位，活动度，有无压痛等 Osler 小结 痛风结节 类风湿结节 结节性红斑 十、瘢痕 十一、毛发 毛发的多少及分布变化对临