治不好的急性会厌炎_培训课件.pptVIP

Company Logo  (pharynx) 治不好的急性会厌炎 自贡市第四人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科 钟磊 患者张××，女，22岁，因“咽痛、吞咽疼痛1-周”入院。 查体 查体可见咽部粘膜急性充血，会厌充血、肿胀，咽喉部粘膜未见溃疡形成； 辅助检查 入院后完善血液分析，凝血常规，生化II，电解质I，胸片，心电图等辅助检查，WBC：12.3X109/L,中性细胞比例：0.75 治疗 予以静滴“头孢他定1.5 ivgtt bid+地塞米松10mg ivgtt qd+含漱液+地塞米松雾化”治疗后，前三天，患者症状改善，查体会厌充血、肿胀减轻，但仍然没有完全缓解。 治疗 考虑到急性会厌炎治疗时间一般为3-7天，患者经治疗后症状有改善，故3天后暂停地塞米松组液体，继续头孢抗感染治疗。 两种不同的雾化液雾化吸入治疗急性会厌炎60例.pdf 治疗 入院7天后，患者诉咽痛症状加重，伴吞咽困难。查体可见咽部粘膜急性充血，会厌充血、肿胀，但较入院时无明显加重，咽喉部粘膜可见散在溃疡形成 追问病史：既往偶有单个口腔溃疡发作（每年多于3次），无全身症状，溃疡均自愈。 治疗 再次复查血液分析，患者白细胞较正常值稍增高，淋巴细胞等血液分析其他指标均基本正常。结合既往诊断病史，考虑舌咽神经带状疱疹可能，因其诊断并无特异性，故考虑边诊断，边治疗。加用利巴韦林 0.5 ivgtt bid治疗。 治疗 入院第10天，患者咽痛，吞咽痛进行性加重，并反复发热 38-39℃。几乎只能进食少量牛奶，查体口咽部溃疡明显增多，以会厌，劈裂区，舌腭弓，咽腭弓等处多见。连成片状。 治疗 行血液分析、咽拭子+药敏、血培养等检查未见异常。 同时，我们转换思路，查血沉、C反应蛋白升高，但痰培养、艾滋、梅毒、ANA谱、ANCA、抗磷脂抗体均无异常， 治疗 患者病情持续性加重，并开始出现饮水困难、尿少、反复发热，最高体温39℃，双上肢静脉穿刺处出现结节性红斑样皮疹 治疗 “医闹”入刑最高可判七年 治疗 治疗 会不会是 白塞病？？？ 白塞病（Behcets disease） 白塞病（Behcets disease）是一种全身性、慢性、血管炎症疾病，主要临床表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，也可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、附睾等器官。大部分患者预后良好，眼、中枢神经系统及大血管受累者预后不佳。本病在东亚、中东和地中海地区发病率较高。因该病几乎所有患者均有复发性、疼痛性口腔溃疡（阿弗他溃疡），故多数患者以此症为首发症状 诊断 诊断依据：无特异性诊断。白塞氏病发病率较低，临床表现多样，可分为血管型、神经型、胃肠型等。该病诊断标准[2]：1条必要条件加4条次要条件中的2条可诊为本病。 1、反复口腔溃疡：?指每年至少有3次肯定的口腔溃疡出现，并有下述4项症状中的任何两项相继或同时出现者。（该条为必要条件） 2、反复外阴溃疡 ：?经医师确诊或本人确有把握的外阴溃疡或瘢痕。 3、眼炎：?包括前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、视网膜血管炎、裂隙灯下的玻璃体内有细胞出现。 4、皮肤病变：?包括有结节性红斑，假性毛囊炎，丘疹性脓疱疹，未用过糖皮质激素、非青春期者而出现的痤疮样结节。 5、针刺试验呈阳性结果。 该患者符合诊断标准之1、4、5项，且患者伴随关节症状，诊断成立，结合该患者口腔反复溃疡、进食困难、皮肤表现及皮肤病检结果，考虑系血管型，表现为微血管受累。 治疗 予以静滴“甲泼尼龙琥珀酸钠40mg/天+灯盏花 50mg/天+复方甘草酸苷40ml/天葡萄糖酸钙2g/天+维生素C2g/天”，口服氯雷他定抗过敏，四肢皮损予以丹皮酚、丁酸氢化可的松局部外涂，以上治疗1天后症状开始缓解，经以上治疗10+天后患者咽痛消失，查体见咽喉部粘膜无充血，无溃疡生长，无瘢痕形成，四肢皮损全部消退，皮损处可见轻度褐色色素沉着。出院后逐渐减量口服激素，随访2月患者症状、体征无复发。 讨论 1、从该患者治疗过程看，患者初入院时仅考虑急性咽炎，抗生素及抗病毒药物并非治疗白塞病有效药物，故开始治疗考虑为无效治疗，导致病情进行性加重，后诊断明确后予以有效治疗，症状体征迅速缓解。 2、该病一般呈慢性，缓解与复发常持续数周或数年、数十年，该患者首次症状缓解后未继续用药治疗，后再次复发，经积极治疗后症状迅速缓解，该病治疗时间较长，药物减量及停药应慎重，出院后应门诊随诊。 综上，该病多以口腔及咽喉部溃疡为首发症状，溃疡形成初期不能简单诊断为急性咽喉炎、口腔溃疡等，以免延误或加重病情；诊断明确后应积极控制现有症状，防止重要脏器损害，延缓疾病进