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第十二章 痤疮治疗药物 抗雄激素药 抑制毛囊皮脂腺导管角化异常药 抗皮脂溢药 抗菌药 医美1330 丘疹性痤疮 脓疱性痤疮 结节性痤疮 萎缩性痤疮 囊肿性痤疮 ????????????????????????????????????????????????????????????????? 聚合性痤疮 抑制毛囊皮脂腺导管角化异常药 阿达帕林（达芙文） （第三代维A酸类） 药理作用及应用： 抑制粉刺形成和溶解粉刺的作用。 抗炎作用，并破坏角化作用，从而破坏厌氧环境即破坏痤疮丙酸杆菌的生存条件。 抗增生作用。 阿达帕林的抗炎作用和溶解粉刺作用均强于全反式维A酸，刺激性小，患者依从性好，适应症为多粉刺型及轻度的丘疹脓疱型痤疮。 不良反应： 应用 0.1％ 凝胶每天治疗一次的病人，大约 10～40％局部可出现红斑、皮肤干燥、刺痛和烧灼痛及瘙痒症状，常见于治疗开始后 2～4 周，继续应用可逐渐减轻。 本品 0.1％ 水凝胶比 0.25％ 维A酸凝胶的耐受性良好；本品0.1％洗剂与 0.025％ 维A酸凝胶的耐受性间无显著差异。 全反式维 A 酸（维 A 酸、视黄酸） 抗痤疮的药理作用及应用： 抑制皮脂腺，使腺体缩小，降低皮脂分泌率。可逆转异常的角化，减弱角质层的粘聚力，使痤疮粉刺松动后自然排除，也可随着炎症变化及脓疱形成而后流出。抗炎作用及溶解粉刺作用不及阿达帕林，局部外用刺激性较大。 本品与红霉素溶液等抗生素联合外用，可提高疗效，治疗轻型至囊肿型痤疮，12周内见效，对四环素治疗无效者有效 续前 不良反应： 内服可有头晕、口干、唇炎、皮肤脱屑等反应，调整剂量或同服谷维素、维生素B1、B6等可减轻症状。 外用的头几周可出现红斑与脱屑，轻者可继续用药；较严重者可变为隔日给药，必要时可暂时停药；外用制剂浓度不得超过 3％。避免与粘膜接触，减少刺痛。 用药 3～6 周，有时可突然出现新皮疹，但至 8～12 周，皮损可痊愈。 13-顺维 A 酸（异维 A 酸） 药理作用及应用： 作用同全反式维 A 酸，局部外用无效。内服可抑制皮脂腺功能，使皮脂分泌减少 80～90％，能明显抑制痤疮丙酸杆菌。治疗后皮脂水平和痤疮皮损一般不复发。适用于聚合性痤疮或囊肿性痤疮，也用于治疗其他角化性疾病及毛囊炎等。 续前 不良反应： 唇、鼻粘膜及眼结膜干燥、唇炎、面部皮炎、皮肤干燥、脱屑，个别病人出现头痛或食欲不振。长期使用大剂量可致转氨酶短暂性、可逆性升高，甘油三酯及胆固醇升高，或骨骼变化。 妊娠及哺乳期妇女、肝肾功能不全、对本药过敏者、维生素 A 摄入过多者、高脂血症者禁用。 糖尿病及肥胖症患者慎用。 勿与维生素 A 同服。 维胺酯（国产维 A 酸的衍生物） 药理作用及应用： 明显地促进细胞分化、抑制角化过程，抑制皮脂分泌，提高细胞免疫和游离巨噬细胞功能，还有抗炎、抑制、杀灭痤疮丙酸杆菌的作用。 用途同维A酸，用于寻常性痤疮，不良反应小。 α-羟酸类（如：甘醇酸、柠檬酸、乳酸、苹果酸、杏仁酸） 抗痤疮的药理作用和应用： 抗角化作用 能分离、软化因过度角化而重叠、粘合在一起的角质细胞，并使其自然脱落，松解毛囊角栓，抑制毛囊皮脂腺导管的异常角化，有利于皮脂排出，消除粉刺。 可达到真皮层，穿透皮脂腺囊，抑制皮脂腺分泌。 临床用于治疗寻常痤疮。 不良反应： 随着浓度增高，虽可增强疗效，但也增加不良反应，可使皮肤发红、烧灼、不适，严重时可发生皮炎，皮肤发紧、潮红、水肿、流水、渗出、起鳞屑。故应用含α-羟酸类的化妆品，应从低浓度开始，且避开眼睛和口唇。 洗脸后 20～30 min，待皮肤干透时才可使用。 用高浓度α-羟酸类作剥脱术时，需倍加护理，以防止细菌感染和遗留瘢痕。操作后不要用毛巾擦，不能风吹日晒，更不能抓挠，可以用营养霜敷面。 敏感性皮肤最好不用或少用。 严重的面部毛细血管扩张症应慎用。 患有细菌性、病毒性皮肤病者，有紫外线过敏史、皮肤恶性肿瘤及对α-羟酸类过敏者禁作剥脱术。 谢谢大家