多巴胺渗漏原因分析及护理.ppt

多巴胺渗漏的原因分析及护理 叶彬 西京医院小儿科 盐酸多巴胺 多巴胺是去甲肾上腺素生物合成的前体，与肾上腺素相似，口服易在肠和肝脏破坏，不能达到有效血浓度。 临床用于各种类型的休克，尤其适用于休克伴有心收缩力减弱，肾功能不全者。 多巴胺从血管渗漏到组织中造成毛细血管收缩，组织缺血缺氧导致坏死，早期处理不当，就会造成组织不可逆转的损伤。 处理关键是在早期（4h～6h以内），如48h内治疗不见好转，组织损伤不易移转。 渗漏因素 机械因素 输液中发生液体轻微渗漏，大多是由于穿刺技术不熟练，静脉穿刺时针头进入静脉太少，输液时间相对较长，而针头斜面又向上所致。多次穿刺，拨针不当等对管壁的机械性损伤可加大渗漏发生的可能性。 药物因素 主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素，包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及其所引起的Ⅰ型变态反应 。 物理因素 如环境温度，溶液中可溶性微粒的危害，输入液体量、温度、速度、时间、压力与静脉管径、舒张状态是否相符，不锈钢针头对血管的刺激。 血管因素? 选择血管不当，局部血管的舒张状态、营养状态差导致渗漏。 感染因素和静脉炎? 微生物侵袭引起的静脉炎以及物理、化学因素引起的静脉炎都可以使血管通透性增高。 避免机械性损伤? 　为避免反复穿刺造成血管损伤，首先要提高一次穿刺成功率，穿刺成功后要妥善固定针头，提倡使用静脉留置针、留置针对血管壁刺激性小，易固定，减少静脉穿刺次数，减轻了对病人浅表静脉的破坏，从而减少了静脉渗漏的发生 , 合理选择血管? 穿刺时应选择较粗的上肢静脉，因其阻力小，药液尽快输送和稀释，以减少对局部组织的刺激，必要时行静脉切开或锁骨下静脉穿刺，避免同一部位多次，长时间输液。特别强调护理人员应加强责任心，注意观察输液部位的反应，以杜绝外渗性损伤和坏死性损伤的发生 . ? 局部使用扩血管药物? 将能跨表皮吸收的硝酸甘油贴剂贴在病人输液血管穿刺点的上方2cm处或2％山莨菪碱溶液涂擦，能使输液血管保持扩张状态，从而减少静脉外渗 . 应用局麻药? 在静脉穿刺点近心端外敷1％地卡因和皮下注射2％普鲁卡因，可防止静脉炎的发生，从而防止渗漏 . 静脉留置针的护理? 为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。 应建立两条静脉通道，相隔3～4小时将多巴胺液体由另一通道上的其它液体交换滴入，这样可以减少对一侧血管的刺激。 加强巡视，观察患者的输液部位，若发生渗漏及时处理。 渗漏的治疗 ?渗漏一旦发生，应立即更换输液部位并采用积极治疗措施 。 热敷? 渗漏损伤发生早且范围小者，可行局部热敷，促进液体的吸收，可用湿热毛巾，温度不宜超过50 ℃。 药物湿敷? 　临床常用静脉外漏局部湿敷的传统药物为硫酸镁，对多巴胺、化疗药物及高渗液、氯化钾等药物的外渗，血管收缩药渗漏引起的组织损伤，采用654-2或酚妥拉明湿敷效果好。 封闭疗法?  酚妥拉明是非选择性受体阻滞剂，可直接对抗应用多巴胺外渗，所致的缺氧缺血性改变,促使病变皮肤尽快恢复供血供氧,减少局部皮肤坏死的发生. 0．9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭效果很好。　 水泡的处理 局部消毒后用５ml注射器在水泡最底处进行抽吸，吸出渗液后，另取一５ml注射器抽取１％碘伏注入水泡内，注入量以填满原水泡、局部无肿胀、无疼痛不适为宜。局部保持干燥，避免表皮擦落，防止抓破引起感染。 中药制剂? 京万红软膏外涂、红花甘草散外敷、黑墨草外敷等，对防治静脉炎输液渗漏都有较好的效果。 食物的临床应用? 新鲜萝卜、马铃薯切成２mm的薄片敷在渗漏部位，用胶布固定，消除水肿和防止组织坏死的效果很好。 其他疗法 远红外线局部照射、超短波理疗等。一旦发生局部坏死，则应将坏死组织广泛切除、换药或植皮。 多巴胺渗漏是临床常见的护理难题，它不仅增加了病人的痛苦，同时也影响了治疗以及抢救工作。 * * 渗漏 渗漏 *