妊娠合并缺性贫血的护理.ppt

妊娠合并缺铁性贫血的护理 概述 贫血是妊娠期最常见的一种合并症，约50%的孕妇合并贫血，由于妊娠期血容量增加，且血浆的增加多于红细胞的增加，致使血液稀释，所以，孕妇贫血的诊断标准相对降低，即红细胞计数3.5×10的1２次方／Ｌ，或血红蛋白 100ｇ／Ｌ或红细胞比容0．3时 ,才诊断妊娠期贫血。妊娠期贫血以缺铁性贫血最常见，巨幼红细胞贫血较少见，再生障碍性贫血更少见。 因为妊娠期的需要量增加，一般食物不能满足需要，故孕妇易患缺铁性贫血，其临床表现为：疲乏无力、面色苍白。心悸气促，头晕眼花，皮肤干燥无光泽，并可有口腔炎，舌炎等。 贫血对妊娠的影响 对孕妇的影响 孕妇的抵抗力低下，使妊娠风险增加 对分娩、手术和麻醉的耐受能力差 并发症发生率高 感染 对胎儿的影响 轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。 妊娠期缺铁的发生机制 铁的需要量增加是缺铁的主要原因。 孕妇每日需铁4mg，每日饮食中含铁10~15mg,吸收率仅有10%（1~1.5mg)。 妊娠后半期铁的最大吸收率达40%，仍不能满足需求。 如不补充铁剂，易耗尽体内储存铁而造成贫血。 诊断标准 我国的标准：血红蛋白﹤100g∕L,红细胞计数﹤3.5×1012／L,或血细胞比容＜0.30。 妊娠期贫血程度： 1、轻度：红细胞3.0~3.5×1012／L，血红蛋白91~100g／L; 2、中度：红细胞2.0~3.0×1012／L，血红蛋白61~90g／L； 3、重度：红细胞1.0~2.0×1012／L，血红蛋白31~60g／L； 4、极重度：红细胞1.0×1012／L，血红蛋白﹤30g／L. 2 病例 37床唐晓慧 住院号：2801 该妇于2013年2月11日19：30入院，G2P1孕39+1周 双胎，臀位。入院时T：36.2℃，P：92次／分，R:21次／分，BP：120 ／80mmhg,胎心146 ／150次／分。医嘱给予吸氧、监测胎心、左侧卧位、教会自数胎动。2.11查血常规结果显示：红细胞2.76↓（3.50-5.50），血红蛋白82.0 ↓（110.0-160.0）g ／l.诊断妊娠合并贫血中度。于2.12因“双胎妊娠，臀位”急诊在连硬膜外麻醉下行剖宫产术，术前听胎心144 ／152次／分，娩一男一女活婴，手术顺利，术后生命体征平稳，医嘱给予补液、抗炎、宫缩剂应用，指导母乳喂养。术后24小时阴道流血410ml. 2.16复查血常规：红细胞3.01 ↓（3.50-5.50），血红蛋白87.0 ↓（110.0-160.0）g ／l.于2.17剖宫产术后五天，予办理出院，及时给予出院指导。 3常见护理问题包括 1活动无耐力 2有外伤的危险 3有胎儿受伤的危险 4有感染的危险 5知识缺乏 活动无耐力 相关因素：贫血，妊娠后期子宫增大，负担加重 主要表现：活动持续。时间短暂，活动后感心悸，气促 护理目标：病人能够保持良好的活动水平，活动耐力增加 护理措施：提供安静的休息环境，保证病人睡眠充足，护士做到四轻，病人睡觉时协助放下窗帘。瞩病人进食高热量，高维生素。高蛋白，含铁丰富的食物，如鱼，瘦肉，动物肝，菠菜等食物，瞩病人多卧床休息，适当减少活动量，外出检查可给予轮椅协助，将呼叫器和生活用品放在伸手可及之处，以便拿放，协助病人做好生活护理，如如厕，洗漱等 重点评价：病人的生活护理得到保证 有外伤的危险 相关因素：贫血引起头晕眼花，疲乏无力。 主要表现： 1病人在下蹲，起来时头晕而摔倒 2病人在体位改变时（起床，转体，站立)因 头晕而摔倒 3.病人在活动时可因头晕而摔倒。 护理目标：病人不发生摔倒，摔伤 护理措施：1介绍病室环境，让病人能很快适应，保护周围环境中没有障碍物，以降低受 伤的危险。 2保持地面清洁，干燥，预防病人摔倒，瞩病人穿防滑 且适于走路的鞋子，瞩病人活动有人陪伴。 3加强巡视，及时发现并满足病人生活需要 4指导病人坐起或站起时动作要慢，以防止体位性低血压发生，瞩病人如有头晕则不要下床，如行走中出现头晕，应及时扶物，站立或蹲下，以防摔倒 5教会病人自测脉搏，如活动后脉搏大于100次/分，须及时休息并给予吸氧，遵医嘱抽查血红蛋白，以指导临床用药和评估病人活动量的多少 重点评价：监测病人贫血有否好转。 环境可引起外伤的危险因素得到解除 有胎儿受伤的危险 相关因素;母体贫血，血红细胞数减少