孕期安全用演示文稿.ppt

孕期安全用药永昌县中医院司春兰2012-1-12 随着优生医学的发展，药物对胎儿的危害越来越引起人们的重视，因此人们对孕期用药产生恐惧，甚至患病用药进行治疗时，也不肯用药，以致病情加重，对母儿产生危害。 影响药物对胎儿不良影响的因素 1药物的性质:是影响药物对胎儿产生不良影响的主要因素，如药物的脂溶性、分子量等。 脂溶性药物的渗透性高，易于通过胎盘；而水溶性药物的渗透性低不易通过胎盘， 分子量大的药物不易通过胎盘，如肝素、胰岛素等；分子量较小的药物容易通过胎盘，如止痛药、*镇静药、安眠药。 2用药时的胎龄： 不同发育阶段的胚胎及对药物的敏感性不同。一般认为：受精后的两周内孕卵着床前后药物对胚胎的影响是“全”或“无”的 “全”表现为胚胎的死亡或导致流产 “无”则为胚胎继续发育不出现异常 3药物的剂量及用药持续作用时间 小剂量的药物有时只造成暂时性的损害，而剂量较大时可造成胚胎死亡。 用药持续时间的延长及重复使用都会加重对胎儿的危害。 4机体对药物的反应性： 药物对机体的损害与遗传素质有关，不同的人因遗传素质的不同，对药物的反应不尽相同. 美国FDA关于药物在孕期的分级标准 美国食品和药品管理局根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害等级分为A、B、C、D、X5个级别 A类：对孕妇安全，对胚胎、胎儿无危害如多种维生素，孕期维生素制剂，但不包括大剂量维生素 各类药物在妊娠期的分类及应用 抗生素类药物 1青霉素类：为B类药，毒性小，是对孕妇最安全的抗感染药物。 2头孢类：为B类药，此类药可通过胎盘。但无致畸的报道，孕期可用，第一代有头孢拉定、头孢氨苄、头孢唑林；第二代有头孢呋辛、头孢克洛；第三代有头孢曲松（商品名菌必治、罗氏芬）头孢哌酮（商品名先锋必） 3大环内酯类：多为B类，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。但克拉霉素、螺旋霉素则属C类，孕期慎用 。4.氨基糖甙类：属C类或D类药，此类药物易通过胎盘，对胎儿有危害，孕期慎用或禁用。其中丁胺卡那霉素、庆大霉素，属C类；链霉素、妥布霉素属D类,目前仅壮观霉素属B类孕期可用。 5.洁霉素类：洁霉素、克林霉素属B类无对胚胎不良影响的记录，在孕期可以使用。 9.喹诺酮类：多为C类，诺氟沙星，氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等。此类药物可影响胎儿的软骨发育，孕期禁用。 抗真菌类药: 1克霉唑、制霉菌素属B类，孕期可用； 2咪康唑(达克宁栓）则属C类，孕早期以后谨慎使用。而口服的伊曲康唑、氟康唑也属C类，在孕期和哺乳期一般不用。 解热止痛药： 1阿司匹林：过去认为可引起腭裂和心脏畸形，胆大样本研究证实早孕期应用不增加、高致畸率。但孕晚期应用，影响孕妇血凝并可致羊水过少胎儿动脉导管过早关闭。 麻醉性止痛药： 吗啡及杜冷丁：FDA分为C级，但长期大量使用为D级；不增加致畸率，但能通过胎盘使胎儿成瘾，产时应用可对新生儿呼吸有抑制作用，应在应用4小时候结束分娩。 降压药 1硫酸镁：安全对胎儿无致畸作用，分娩前大量运用可致新生儿肌张力低下，嗜睡及呼吸抑制，应慎用。 利尿药 (1)呋塞米;速尿, C类药，无致畸报道，可使母血流量减少，影响胎盘灌注，长期应用可致胎儿发育迟缓，或电解质紊乱。 （2）氢氯噻嗪： C类药，长期应用可致电解质紊乱 抗甲状腺药及碘制剂 1丙基硫氧嘧啶（PUT）:为D类药。人类应用有致胎儿畸形的个案报道。乳汁内密度低，哺乳期可用。 2甲硫氧嘧啶：为D类药。孕期应用副作用发生率为8%，现已少用。 激素类药 1乙烯雌酚：无明确的致畸剂，可是胎儿生殖器官发育异常，孕期禁用。 2孕激素 黄体酮为天然孕激素，临床常用于保胎，但在孕早期长期大剂量使用可使女性胎儿男性化。。 安宫黄体酮、炔诺酮均为D类药，为人工合成的孕激素，有弱致畸作用，孕期避免应用 3雄激素：可致女婴外生殖器男性化。孕期禁用。 4口服避孕药：现在认为只在孕期不用即可。 有报道子代白血病发病率增加 无有效治疗措施 目前尚不了解酒精的安全剂量 预防接种 几乎所有的免疫抑制剂均被FDA划分为C类药。孕妇及接种后3个月内可能妊娠的妇女不宜接种活病毒疫苗和活菌苗。 1乙型肝炎灭活疫苗:属C类,现多为基因重组的乙肝表面抗原亚单位成分，无活性，安全高效，孕期可用。 妊娠期用药原则 1避免“忽略用药”。有受孕可能的妇女用药时，需注意月经是否过期，医生在接诊时应当询问末次月经及受孕情况，从而避免“忽略用药”。 2合理用药 （1）孕期可用可不用的药尽量少用，尤其是在妊娠的前3个月；必须用药时，应选用有效且对胎儿比较安全的药物。 3他巴唑：为D类药。很少与血浆蛋白结合，易通过胎盘，可致胎儿畸形。 4碘制剂：可通过胎盘，长期应用可致胎儿。甲状腺功能低下 5甲状腺素及左甲