第六章 整护理与护理程序.ppt

通过学习达到以下要求 掌握整体护理的概念、整体护理的发展背景、思想内涵，护理程序的概念与理论基础、护理程序的基本步骤。 熟悉护理程序的结构和功能。 了解整体护理实践特征，护理程序的发展历史 整体护理的概念 整体护理(holistic nursing care)是一种以患者为中心视患者为生物、心理、社会多因素构成的开放性有机整体，以满足患者身心需要、恢复健康为目标，运用护理程序的理论和方法，实施系统、计划、全面护理的护理思想和护理实践活动。 整体护理的发展背景 医学模式的演变对护理的要求 系统理论的渗透 现代护理学的发展 医学模式的演变对护理的要求 古代医学模式——自然哲学医学模式 近代医学模式——生物医学模式 现代医学模式——生物—心理—社会医学模式 医学应将生物、心理、社会因素结合起来研究人类健康与疾病的发生、发展与变化的规律。生物—心理—社会医学模式对护理的要求是以患者为中心的整体护理 系统理论的渗透 整体护理思想的形成在很大程度上受到系统理论的影响。 现代护理学的发展 护理学学科的发展 护理思想的发展 护理实践的发展 整体护理的思想内涵 强调人的整体性 人是一个生理、心理、社会和精神的综合体，其健康要受到这些方面因素的影响。 人的一切均需要护理，从生到死、从健康到疾病，贯穿于人生命活动的过程。 人是一个开放的系统，其健康取决于个体内环境和生存的外环境两者统一的整体环境的平衡与稳定。 强调护理的整体性 护理是一个连续的整体，即对服务对象提供系统的、连续的、计划的、保证患者的从入院到出院的不间断护理。 强调护理专业的整体性 护理是由一些相互关联和相互作用的要素组成的一个系统的整体,临床护理、社区护理、护理教育、护理管理等各个环节，以及护理人员之间、护理人员与护理对象之间，护理人员与其他医务人员之间都应紧密联系、协调一致。 整体护理的实践特征 以现代护理观为指导 以护理程序为核心 实施主动的计划性护理 体现护患合作过程 Nursing process 通过学习达到以下要求 掌握护理程序的基本步骤 初步学会作出护理诊断 初步熟悉护理计划制定、如何实施及客观评价 护理程序的定义 护理程序(nursing process)是指导护理人员以满足护理对象的身心需要，恢复和增进护理对象的健康为目标，运用系统的方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式。 理论基础：需要理论、系统理论、沟通理论、压力与适应理论。 护理程序的发展简史 1955年美国护理学者首先提出Primary Nursing，强调与患者为中心实施护理。 1961年奥兰多（Orlando IJ）撰写了《护士与患者的关系》第一次使用了“护理程序”一词，并提出3个步骤：患者的行为；护士的反映；护理行动有效计划。 1967年尤拉（Yura H）和渥斯（Walsh）完成了第一本权威性的教科书《护理程序》，确定护理程序4个步骤：评估、计划、实施、评价。 1973年，美国护士学会出版了《护理实践标准》，在该书中将护理程序分为评估（assessing）、诊断（dianosing）、计划（planning）、实施（imlementing）和评价（evluating）五个步骤。 1975年罗伊等护理专家提出了护理诊断这一概念，护理程序发展为5个步骤：评估、诊断、计划、实施、评价。 80年代初，美籍学者李式鸾博士，将美国的“Primary Nursing”引入中国，以护理程序为中心的责任制护理开始实行。 1994年美籍华人学者袁剑云博士介绍，全国开始试点开展系统化整体护理。 1997年6月卫生部下发《关于进一步加强护理管理工作的通知》，要求各医院积极推行整体护理。 护理程序的步骤 护理程序由 评估（assessing） 诊断（dianosing） 计划（planning） 实施（imlementing） 评价（evluating） 五个步骤组成。 护理程序五步之间的关系 护理评估 评估是护理程序的基础，是一个连续不断的、动态的过程，它贯穿于护理工作的始终。 评估包括： 收集资料 整理资料 分析资料 收集资料 收集资料的目的 为分析、判断、和正确做出护理诊断或提出护理问题提供依据。 为制定护理计划提供依据 为评价护理效果提供依据 为护理科研积累资料 资料的内容 一般情况 现在健康状况 既往健康情况 家族史 护理体检 病人心理状态 社会情况 资料的来源 病人本身 主观资料：病人的主诉，多为病人的主观感觉。（第一来源） 客观资料：需要他人观察，或借助医疗仪器检出的症状、体征。 家庭成员或与病人有关的重要成员 其他保健人员 继往健康记录 各种实验报告 参考资料 收集资料的方法 观察 交谈