第四章 个化的高级护理实践.ppt

第四章 个体化的高级护理实践 学习内容 个体化高级护理实践 个体化高级护理实践建立 第一节 个体化的高级护理实践 第一节 个体化的高级护理实践 第一节 个体化的高级护理实践 第一节 个体化的高级护理实践 第一节 个体化的高级护理实践 第一节 个体化的高级护理实践 第一节 个体化的高级护理实践 第一节 个体化的高级护理实践 第一节 个体化的高级护理实践 第一节 个体化的高级护理实践 第一节 个体化的高级护理实践 第二节 个体化高级护理实践的建立 第二节 个体化高级护理实践的建立 思考题 在你工作范围内，找出能实践高级护理的护理个案或护理项目，拟定其目标、计划、措施及效果评价的方案 * * 一、护理评估 二、护理计划 三、护理措施 四、护理评价 第一节 个体化的高级护理实践 一、护理评估特点： 体现整体护理 以循证为依据 具有专科性、前瞻性 1、体现整体护理：APN为受照顾者进行生理、 心理、社会、心理的全面评估 实例1 一个肾衰竭患者的护理个案 实例2 一个尿失禁患者的护理个案 一、护理评估特点： 1、体现整体护理： 2、使用以循证为依据的评估方法 以循证为依据的评估是APN的工作特色。 例如对伤口的评估指标包括5个方面： 外貌、大小、深度、生物聚集和周围循环情况 每项指标评分尺度由“最好” “最坏” 一、护理评估特点： 1、体现整体护理： 2、使用以循证为依据的评估方法 3、具有专科性：评估是具有针对性的 4、具有前瞻性： APN在进行评估时，不仅重视现有的健康问题，还强调预防并发症，找出潜在的问题，并主动加入评估项目，为患者做风险评估。 二、护理计划 1、具有全面性： 患者个人包括生理、心理、社交、精神等方面 还包括患者的照顾者和（或）亲属 如：一个慢性下肢溃疡患者的护理个案 二、护理计划 1、具有全面性： 2、具有延续性： 是指计划有具体的时间表，有规律地定期随访患者的具体情况； 不只局限于处理实际问题，还有预防性的、定期的风险检查。 如：一个糖尿病黎明现象的护理个案 二、护理计划 1、具有全面性： 2、具有延续性： 3、具有团队协作性和协调性： 团队协作性是指多专业人员参与护理计划， 也包括患者本人的参与。 如脑卒中的患者需要多专业的参与。 如：一个糖尿病患者出院后随访干预方案 （一）检查患者以下知识与技能和健康行为 1、知识与技能 2、药物治疗依从度 3、自我血糖监测依从度 4、运动依从度 5、饮食依从度 如：一个糖尿病患者出院后随访干预方案 （二）随访干预 1、第一级 电话辅导 2、第二级 转诊至护士诊所咨询 3、第三级 转诊至医生诊所咨询 4、第四级 转诊至急诊室 三、护理措施 Omaha分类系统的干预系统 1、健康教育、指导和咨询范畴的干预 2、治疗及程序范畴的干预 3、个案管理范畴的干预 4、监测范畴的干预 例 COPD出院后延续护理—护理干预 1、药物治疗效果和依从性 2、家庭康复训练的执行与效果 3、家庭氧疗的安全执行与效果等 监测 1、执行家庭既定的随访计划（家庭访视+电话随访） 2、医疗转诊 个案管理 1、服用出院所带药物 2、家庭康复训练 3、家庭氧疗 4、戒烟计划 治疗及程序 1、必备知识：自我照顾常识，症状加重时应对 2、必备技能：气雾剂使用，减轻气喘的方法 3、肌肉松弛练习 健康教育、指导和咨询 干预措施 范畴 四、护理评价 1、临床指标 认知方面 行为方面 状况方面 2、心理-社会指标 3、功能指标 4、经济指标 5、满意度： 1~5级的度量尺度 6、患者主观的自我评估指标：1~5级的度量尺度 一、制定临床专科护士服务信念 信念是一种价值理念，引导护理服务方向及范畴。 二、服务项目宣传页 三、会诊单 四、会诊案例 五、培养进行反思及书写日记的习惯 六、APN个体化护理实践同普通护士的区别 1、决策权 2、处理疑难个案 3、高级临床护理能力 4、专家角色 5、督导角色 6、了解政策 *