肾脏病的质控制.ppt

谢 谢！ 江苏肾脏网 * * * * * * * * * * * * * 血液净化考核制度 2.护士组 5 2.1 护士数：病员数 1 1：6－8（三级医院） 1：4－6（二级医院） 2.2 上岗前接受培训人员 100% 1 质控中心颁发的培训证书 2.3 护士 100% 1 2.4 护师 ≥30% 1 2.5 护士长 ? 1 血液净化考核制度 1.血液透析机 4.5 三级医院≥12台 CRRT机≥1台 2. 床旁监护仪 1.5 三级医院≥2台 二级医院 有 3.电子称 1 1-2台 4.电子称床 0.5 有 血液净化考核制度 5.输液泵 0.5 有 6.吸引器 0.5 1台/10床 7.电脑 1.0 有 8.其他常规医疗设备 0.5 有 血液净化感染管理考核 一、基本要求 独立设置、布局合理 透析管理制度健全并落实 分别设置普通病人与隔离病人室 治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室与透析室分开 消毒隔离制度健全并落实 从事血液透析器复用人员为经过培训的专门人员 复用人员培训有记录（题目、姓名、时间及考核结果 一次性耗材进货量与使用量一致 每个病人有单独的病案 血液净化感染管理考核 二、感染管理 进入血液净化室医务人员衣帽整洁 乙肝、艾滋病等传染性病人透析在隔离透析间，固定床位，专机专用。 急诊病人专用透析机 每次透析结束，对使用物品进行清洁消毒 透析机每班次消毒，对水处理系统定期消毒，并记录齐全 治疗室管理符合重点部门管理要求 环境卫生每日清洁消毒 一次性使用医疗用品符合医疗费物处理规定 工作人员定期体检，做好个人防护 血液净化感染管理考核 三、透析器复用管理 复用处理间环境清洁，有通风排气设施，排水能力良好 复用间有紧急眼部冲洗水龙头 制定本单位血液透析器复用手册 复用记录完整（姓名、性别、病案号、血液透析器型号、每次复用的日期和时间、复用次数、功能及安全性测试结果和复用工作人员签名及日期） 复用前进行消毒剂残余量检测并记录 复用透析器只能用在同一病人 透析器复用标识清楚 复用设备及灭菌程序符合《血液透析器复用操作规范》 透析器的血液入口和透析液入口及盖均消毒 复用次数符合规范要求 消毒处理后透析器放在制定区域存放，不易于待处理透析器混淆 进行复用操作工作人员做好自我防护 丙肝病毒标志物阳性患者使用过的透析器复用处理时与其他透析器隔离 乙肝、艾滋病等病毒携带者使用过的透析器不复用 血液净化感染管理考核 四、血液净化室感染管理监测 每月监测出入透析器的透析液并有记录 每月进行水质细菌学监测并有记录 每3个月进行水质内毒素监测并有记录 每月进行环境卫生学监测 监测不合格有处理记录 血液净化中心透析工作的技术保障 透析护士业务能力培养和考核 血液净化中心责任护士常规工作条例 血液净化中心消毒隔离管理制度 血液净化质量控制管理制度 复用技术和质量控制标准 血液净化中心差错防范奖惩条例 透析护士业务能力培养和考核 透析护士来源： 有临床护理经验3—5年，并轮转过心脏科病房、肾科病房、及急诊室、ICU的护士为最佳。 优点：熟悉心血管并发症的发病和临床表现，有一定的紧急病情判断能力，各种重症疾病的监护和观察能力，能熟练操作各种监护仪等抢救治疗仪器。 透析护士业务能力培养和考核 透析护士的能力培养 首先经过3个月的专人带教培训，经过理论和操作考核，考核合格者方可上岗半独立工作 每周的业务讲座、每月的业务考核，继续教育学习，实践中学习，经过一年到一年半 ——标准的透析护士。 透析护士业务能力培养和考核 素质要求： 严格执行岗位责任制度 全面的专业知识，敏锐的观察能力 为病人提供一个安静、整洁、干燥的室内环境。 严格执行消毒隔离制度，掌握无菌操作技术 卫生宣教，要有与病人沟通的能力 有爱心，具有无私奉献、吃苦耐劳的精神 血液净化中心责任护士常规工作条例 血液净化中心消毒隔离管理制度 血源性传染病的防治 院内感染的防治 血液净化中心消毒隔离管理制度一、血源性传染病的防治： ——切断传染源 ——减少传播途径 切断传染源 （1）对肝炎标志物为阳性的病人——隔离。 （2）对肝炎标志物为阳性病人——专用透析间、专用机器。 （3）透析病人6个月——定期检测肝功能和肝炎标志物。 （4）透析器材——专人专用，复用的透析器材必须知情同意后严格按照复用规章制度执行。 （5）透析室——每班次清场，更换床单元，透析机器——每班次清洗消毒。 （6）穿刺、引血、回血——带手套，并且每人更换。 （7）污染丢弃的透析器材——消毒、