腹膜透析患的容量负荷.ppt

腹膜透析患者的容量负荷 杭州市中医院 朱彩凤 充分透析：达到身体内环境的稳态即达到理想的靶目标,具体地说: 1、毒素的充分清除* 2、水的充分清除*** 3、血压的良好控制*** 4、营养状态好 5、酸碱平衡正常 6、矿物质代谢正常 7、无贫血 8、脂质代谢正常 水潴留对腹透病人的不良影响 超滤失败是退出腹透治疗的重要原因 水潴留是透析病人心血管并发症的主要原因 水潴留是导致营养不良的原因 Van Biesen VE,et al,J Am Soc Nephrol 2000,11:116-125 心血管并发症是透析病人死亡的主要原因 1、从透析病人的死亡原因分析，心血管疾病是第一位死亡原因，占40%~50%。 2、充血性心衰对病人存活的影响。 水潴留是导致营养不良的原因 食欲下降 胃肠道吸收功能减退 心功能减退是透析病人营养不良的重要因素 导致水潴留的主要原因 残余肾功能下降 钠盐及水摄入不当 腹膜超滤能力下降或超滤失败 钠清除能力不足 腹透管的位置不当 钠盐及水摄入不当 有观察发现腹透合并高血压的患者在停用降压药物以后，仅通过严格控制食盐的摄入，大多数患者不仅体重明显下降，血压仍可以保持正常水平 还有研究显示腹透患者在转血透前及血透后3个月后平均体重下降4kg以上，舒张压平均下降6mmHg以上 腹膜超滤能力下降或超滤失败 1、腹膜超滤功能可随着透析时间的延长而下降，甚至超滤失败。 2、腹膜转运功能异常，尤其是高转运状态为导致超滤失败的最主要原因，其它原因有高淋巴回流率、水通道蛋白功能失常及腹膜面积减少等。 钠清除能力不足 正常血浆钠离子浓度140mmol/L，腹透液中钠离子浓度132mmol/L，如此小的浓度梯度，难以通过腹膜弥散能力充分清除血浆中多余的钠离子。 腹透管的位置不佳使腹腔中的水份不能排净 置管时位置不佳 腹透管移位 对容量状态缺乏临床上方便、可行的有效监测 干体重 目标体重/理想体重 腹膜透析容量状态的判断 临床 肺部罗音、心影增大、血压升高 影像学 X片测心胸比例 下腔静脉宽度 生物阻抗分析法（BIA） 通过对分析不同组织及细胞的生物阻抗来判断体内的容量状态，不仅敏感而且无创伤 腹膜透析患者水潴留的处理 合理摄入盐、水 利尿剂 调整透析方案 保护残存肾功能 其他方法 1、合理摄入盐、水 1.透析初期合并有RRF的患者，只要血压正常，每天食盐不超过6－7g（100－120mEq钠） 2.高血压者每日钠盐摄入2-3g 3.当RRF下降、透析时间＞1年或高腹膜转运以及APD的患者必须适当限制钠盐摄入，每日钠盐摄入2-3g 根据尿量决定饮水量 利尿剂的使用 调整透析方案 对于高腹膜转运的病人： 缩短透析留腹时间或改为APD 需长时间留腹时用葡聚糖 干腹 增加高渗透析液的用量 短期改血液透析－－停止腹透6~8周可恢复腹膜的超滤效能 保护残存肾功能 1.避免肾损药 2.使用ACEI 其他方法 鼓励病人多活动 皮肤透析 肠道透析 体 会 客观评价 腹膜透析患者的容量负荷是透析充分的一部分，不容忽视，亦不要过分放大。 透析治疗的目的是提高生存率和改善生活质量，在我们看来，健康的心理、合理的营养、适当的活动、充分的透析、正确的用药等缺一不可！ * * 目前认为临床上应该将容量负荷及血流 动力学等因素作为反映透析充分与否的重要 指标加以观察和评判 左心室肥厚 高血压 高容量负荷 心衰 水潴留是透析病人心血管并发症的主要原因 容量负荷因素对PD患者CVS的影响 心室体积(LVM) 室间隔增厚以及主动脉增宽 舒张未期左室直径增大 左心室的顺应性降低 左心室射血分数的下降 左室收缩期容量上升 左心室容量/体积比例的下降 腹透病人的钠水潴留往往不易被发现 医护人员的不正确的指导是导致钠水潴留的原因之一 钠盐及水摄入不当 只要PD患者尿量＞100ml/天，就可使用利尿剂，以增加利钠排水。药物以袢利尿剂为首选，但其剂量应根据患者的利尿反应来定 当利尿反应较差时（尿量＜100ml/24h），可不使用