脑膜瘤护理房.ppt

脑膜瘤 所选病例 姓名：XX 性别：男 年龄：57岁 诊断：颅内多发脑膜瘤 患者因两周前夜间睡觉时，突发四肢抽搐，口角歪斜，牙关紧闭，口吐白沫，呼之不应，当地医院急诊行头颅CT示：左额镰旁脑膜瘤，复查头颅MRI示：左额镰旁及右顶部脑膜瘤，诊断为颅内多发脑膜瘤。 为行手术，患者于2.28入我院。入院时患者GCS15分，神清，语利，双瞳等大等圆，光敏，眼球运动无受限，四肢肌力正常，步态稳。 予完善相关检查和护理后，于3.3全麻下行开颅脑膜瘤切除术。 病理分型等待结果中。 术后患者双瞳等大等圆，光敏，神清，GCS15分，有留置导尿管，深静脉置管及负压球引流各一根，予以心电监护，鼻导管吸氧，予以降颅压、抗癫痫、保肝、护胃等药物治疗。 患者现为术后第5天，现在患者双瞳等大等圆，光敏，神清，GCS15分，已经拔除负压引流、深静脉置管。 头颅CT 头颅MRI：右顶部、左镰部旁类圆形异常信号占位灶，增强后病灶均匀强化，宽基底与脑膜相连，并见脑膜尾征 脑膜瘤好发部位：矢状窦和大脑镰旁、鞍结节、海绵窦、小脑幕等 手术治疗 对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。 但是有一部分晚期肿瘤与神经、血管粘连大紧，不易分离 ，不可勉强全切除术 ，宜限于肿瘤次全切除，或以分期手术的方法处理 。 术前护理 严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动情况。 遵嘱予以调理各脏器功能，如使用保肝药。 指导患者注意保暖，避免感冒。指导深呼吸和有效咳嗽。 告知疾病相关知识，做好心理护理，消除紧张情绪。 遵医嘱完善各项术前检查和准备。 癫痫护理。 癫痫护理： 专人24小时陪伴，禁止患者独自外出，严防意外。 禁止测量口温。 观察有无癫痫发作先兆，若出现症状，立即平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 抽搐发作时不可以用力压迫抽搐肢体，注意保护四肢和脊柱。 多卧床休息，双侧床栏保护。 遵医嘱按时按量服用抗癫痫药物。 病理分型 内皮型 成纤维型 血管型 砂粒型 混合型或移行型 恶性脑膜瘤 脑膜肉瘤。 术后护理 严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。 观察伤口有无渗血、渗液。 保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物。 准确记录24小时出入量，维持水电解质平衡。 嘱患者勿用力咳嗽、排便防止颅内出血。如出现颅内压增高症状，及时通知医生。 遵嘱应用抗生素，严格无菌操作，防止颅内感染。 抬高床头15-30度，正确使用脱水剂，防止脑水肿。 遵嘱予抗癫痫药物，并做好安全防护，防止癫痫。 负压引流护理。 深静脉置管护理。 负压球引流护理 原理；利用容器弹性恢复力产生的负压，引流伤口的渗液，渗血，防止体腔内积血，积液，避免引起感染。 注意负压球保持负压状态，并观察是否有漏气现象。如有异常应及时通知医生。 保持管道通畅，固定妥善，防止折叠。 注意观察引流液色、质、量。正常情况下色泽逐渐变淡，即暗红-深红-淡红，量由多到少 。若引流速度较快，且呈鲜红色时，应及时通知医生。 倒去负压引流液时要注意无菌操作，盖子不能污染。 一般患者引流管安放24－48小时后拔除，并观察创口肿胀情况及有无脑脊液漏。 护理评估 瞳孔：双瞳等大等圆，光敏 GCS：15分 运动：眼球运动无受限 四肢肌力正常 言语：语利 现存护理问题 有外伤的危险 活动时需家属陪护，行动要缓慢 穿合适衣裤，鞋子 保持病室及地面整洁、干燥，保证无障碍物 夜间如厕需开灯 有需要及时呼叫 睡觉时双侧床栏保护 现存护理问题 潜在并发症：脑水肿 多发生在术后3-5天。 抬高床头15-30度。 严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。 出现头痛、恶心、视力下降等颅内压高表现时，及时通知医生。 正确使用脱水剂。 准确记录24小时出入量。 现存护理问题 潜在并发症：癫痫发作 观察患者意识状态、肢体运动功能。 多卧床休息，避免刺激，保持情绪稳定。 保证充足睡眠。 遵医嘱服用抗癫痫药物，定期检测血药浓度。 健康教育 心理护理：保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。 饮食：进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素、低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪和腌制品。忌浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食物。遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药、改药及增减药量，以免加重病情。 伤口：拆线后，伤口愈合好，2－3周后可以洗头。但动作应轻柔。 康复：适当休息1-3月后，可恢复一般体力劳动。坚持体能锻炼，劳逸结合，行动不便时需要有人陪伴，防止跌到。 注意保暖，防止感冒。 3－6月后门诊随访