脑立体定向术发展和趋势.ppt

手术示意图-伏核 5、帕金森病（震颤 、 僵直 、运动减少） 神经修复术 （1） Vim-DBS Gpi-DBS STN -DBS　 （2）脑组织移植和基因治疗 自1979年Perlow等报告多巴胺(DA)类神经元植入黑质损伤的大鼠脑内纠正运动异常，首先证明脑移植物的功能，1985年Backlund报道了2例自身肾上腺髓质植入尾状核头部帕金森病(PD)患者症状缓解，使全世界看到脑组织移植的光明前途。 基因工程技术的发展为脑组织移植提供了广阔的发展前景。但是，理想的基因转移方法应具备安全性、高效性、特异性、稳定性、简便性、可控性等特点。 目前用于脑组织移植的基因转移方法大体分为病毒介导和非病毒介导两大类。在移植方式上应该使用微移植（microtransplantation, Mit）技术。 随着分子生物学的发展，NCS移植方法，基因治疗却具有十分诱人的临床应用前景，修复（Resterative）神经外科，很多需要立体定向技术协作完成。 目前又有新的科学技术发现：基因组学，基因芯片技术，蛋白组学，蛋白芯片技术，代谢组学….. 七．立体定向技术未来 立体定向技术发展，取决于科学技术的不断进步，特别是电子计算机飞跃发展，引出光子计算机，量子计算机，还是生物计算机（Biological Computer）等等。这些计算机正在不断的充实扩大它的功能，同时促进神经影像学、放大技术改进，使神经外科走入可视化阶段(Visualization System)。也使虚拟现实技术（Virtual reality）临床应用，来完成医师不能完成高难度技术任务。 另外，微纤维技术，激光技术，纳米技术发展，促进临床上有纳米神经外科（Nanonaurosurgery）产生，将来有20nm～200nm微小仪器(diminutive devices)问世，利用这些仪器可通过细胞间隙，在细胞膜表面检查，进行诊断和治疗。 今后神经外科医师在跨入临床实践以前，将不再应用动物实验或尸体解剖练习基本功，而是应用虚拟实验系统接受教育、培养、培训，达到成熟后，才可在临床上实践。 那么，以后手术环境是一个全新多维立体定向概念，在计算机帮助下，运用纳米技术(nanotechuology)，生物感应技术（Biosensor technology）,虚拟现实技术（VR），机器人（Robotic device）等先进技术，这些设备在功能上更加复杂，在外观形式和使用上具有极其简单。它们的目标是一个，使缺失功能神经组织修复或再构筑，这些是立体定向技术的未来。 谢谢！ 我国田增民等，曾用机器人辅助手术。进行了如颅内病灶的活检、脑室内病灶的手术、脑内小病灶的切除。机器人协助神经外科手术，它对于一些大的病灶及出血较多的病灶尚无法应用。 四．立体定向放射外科——新方法 立体定向放射外科（Stereotactic Radiosurgery.SRS）是指应用立体定向技术将大剂量高能射线精确地（一次或分次）汇聚于某一局限性的靶点组织，使靶点受到不可逆毁损。它既不同于常规外科手术，也不同于常见的放疗与间质放疗—即伽玛刀, X刀。 目前立体定向放射外科使用放射源主要有三种：①放射线核素释放的α、β、γ射线（光子线）。②X线机和各种加速器产生不同能量的光子线。③各种加速器产生的电子束、质子束、中子束、负π介子等。伽玛刀是钴60为放射源；X刀是直线加速器为放射源； 质子刀是带电粒子为放射源，质子束放射又优于X刀或伽玛刀。 近年来立体定向间质内放疗 ( intersti- tial irradiation）又受到临床各界关注，其方 法--放射微粒治疗计划系统。粒子植入方式有模 板种植、CT导向下种植、术中种植,均能收到满意 效果 光子放射治疗仪（photon RadioSurgery System .PRS） 他是应用微型X射线治疗装置――PRS400，利用立体定向仪精确定位，安装在立体定向仪上，通过立体定位计算，将探针直接插入肿瘤中心靶点。因为PRS体积小，便于携带，可在手术室内进行，成为外科手术治疗的一部分。 Cyber knife——机器人立体定向放射外科治疗系统 是一个全新的立体定向放射外科体系,它结构简单，轻便的直线加速器安装在机器人的机械臂上，可以灵活地做任意方向的旋转。采用计算机立体定位导向，自动跟踪靶区，无需使用定向仪框架和体架。，他提供多种治疗选择——正向治疗计划或逆向治疗计划，它无需中心投射，可分期分次治疗,使病人放射剂量和病变部位达到最大的均匀分布和适形性。 目前世界上有少数医院使用