骨关节炎-必威体育精装版精品.ppt

一、骨关节炎（OA）骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学与基因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力 分类 原发性:多发生于中老年 无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系 继发性:可发生于青壮年 创伤 炎症 关节不稳定 慢性反复的积累性劳损 先天性疾病等。 骨性关节炎 创伤性骨关节炎 化脓性关节炎 结核性关节炎 类风湿关节炎 强直性脊柱炎 银屑病关节炎 痛风 血友病性关节炎 神经性关节病 药物性关节炎 绒毛结节性滑膜炎 骨梗死 部位分类 1. 膝关节 2. 髋关节 3. 手指间关节 4. 椎间关节 发病因素 主要因素 1. 遗传 2. 肥胖 3.年龄大于60岁 4. 性别（女性多发，男：女1:1.6） 次要因素 1. 创伤 2. 重复应力损伤（长时间蹲、跪工作，长期负重） 3. 痛风、感染长期反复发作 4. 代谢因素 关节软骨的功能 承受力学负荷。关节软骨能将作用力均匀分布，使承重面扩大。 润滑作用。关节软骨非常光滑，关节运动时不易磨损。在关节滑膜有病变时，滑液分泌异常，失去正常的润滑作用，影响关节功能及关节软骨的营养。 力的吸收。关节软骨不但光滑，还有弹性，能够最大限度地吸收、缓冲应力作用。 病理分期 第一期 只有关节边缘的骨质增生，关节间隙不狭窄 第二期 骨节边缘骨质增生外，关节间隙变窄，软骨磨损、变薄 第三期 软骨下囊性变，软骨下骨板受累 第四期 关节已经破坏，间隙消失，继发畸形、挛缩 临床表现 症状和体征 关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。 关节僵硬：晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分数至十几分钟，很少超过30min。 3. 关节肿大及畸形：手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。 4. 骨摩擦音（感）：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音（感），多见于膝关节。 5. 关节无力、活动障碍：关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。 辅助检查 X线检查 CT能更早更精确发现平片所能见到的全部征象,且易于观察关节腔及滑囊内是否有较多积液,以便排除其它关节疾病,但CT检查难以直接观察关节软骨的变性坏死,关节间隙的轻微变窄及关节的半脱位。因此CT检查的主要目的在于排除其它关节病而非诊断该病。 MRI OA诊断标准（1995年ACR的标准） 髋关节OA的诊断标准 1临床标准:①前1个月大多数时间髋痛②髋内旋15度③ESR45mm/h④屈曲115度⑤内旋15度⑥晨僵60分钟⑦年龄50岁⑧内旋时疼痛 满足①+②+③项或①+②+④项或①+⑤+⑥+⑦+⑧项可诊断髋骨关节炎。 髋关节OA的诊断标准 2临床、实验室和放射学标准:①前1个月大多数时间髋痛②ESR20 mm/h③X线片有骨赘形成④X线片髋关节间隙狭窄 满足①+②+③项或①+②+④项或①+③+④项可诊断髋骨关节炎。 膝关节OA的诊断标准 1临床标准: ①前1个月大多数时间有膝痛 ②有骨摩擦音,关节活动时有骨响声 ③晨僵30分钟 ④年龄≥38岁 ⑤膝检查有骨性膨大骨性肥大 满足①+②+③+④项,或①+②+⑤项或①+④+⑤项者可确诊。 膝关节OA的诊断标准 2临床+实验室+放射学标准: ①前1个月大多数时间有膝痛 ②X线检查显示有骨赘形成 ③滑液检查符合骨关节炎 ④年龄≥40岁 ⑤晨僵30分钟 ⑥有骨擦音,关节活动时有骨响声 满足①+②项或①+③+⑤+⑥项,或①+④+⑤+⑥项可确诊。 手OA的诊断标准 ①前1个月大多数时间有手痛、发酸或发僵 ②10个指定的指间关节中有硬性膨大的≥2个 ③掌指关节肿胀≤2个 ④远端指间关节硬性组织肥大1个 ⑤10个指定的关节中有畸形的≥1个 满足①+②+③+④项或①+②+③+⑤项可诊。 如何预防骨关节炎 尽量避免上下落楼梯及走斜路 尽量避免提重物走路 尽量避免长时间蹲下及跪下來工作 注意体重，避免身体过重，增加关节负荷 尽量避免穿高跟鞋 按物理治疗师的指导，做适当的关节运动 治 疗 治 疗 目 的 减轻或消除疼痛 矫正畸形 恢复或维持关节功能 改善生活质量 改善结构药物 硫酸氨基葡萄糖 粘弹补充（透明质酸） 双醋瑞因（diacezein,安必丁）