CKD患者的矿物质和骨代谢性紊乱临床实践指南_培训课件.ppt

四、对血清学指标的评估 尽管有许多骨活动的血清学指标被发现，血PTH水平仍是目前最好的评价CKD-MBD的血清学指标。但存在测量方式及标准化的问题。 五、影像学检查的选择 总结 血清钙、磷、PTH的监测以及控制对于肾性骨营养不良十分重要； 活性维生素D的补充可有效改善肾性骨营养不良，但必须防止副作用的出现； 不同类型肾性骨营养不良的治疗原则应根据具体的病因； 推荐治疗目标(CKD- 3 4) 减少磷的摄入将磷控制在目标之范围内；当磷高于目标值或血清PTH高于目标值范围时应使用磷结合剂。 使用活性维生素D将iPTH控制在35-70 (CKD 3) 、 70-110 (CKD 4) pg/mL 控制血钙在正常范围内 通过饮食限制和磷结合剂将血磷控制在3.5-5.5 mg/dL (1.13 -1.78 mmol/L); 限制磷结合剂中的元素钙摄入，将其控制在1500 mg/day 使用活性维生素D将iPTH控制在150-300 pg/mL (16-32 pmol/L)。 将钙控制在ideally 8.4 -9.5 mg/dL (2.10-2.38 mmol/L), and always 10.2 mg/dL (2.55 mmol/L); Ca X P 55 mg2/dL2 推荐治疗目标CKD- 5 (透析) 需解决的问题 PTH浓度在诊断肾性骨病的特异度与敏感度；寻找新型的血清学标记物；明确现有的血清学标记物在CKD-MBD分级、评价中的作用。 维生素D给药方式以及剂量在疗效上的差别； 已有研究显示降钙素、二磷酸盐可有效治疗骨质疏松，但是目前尚无大规模的循证医学对它们在肾性骨营养不良的疗效进行评价。 我们已取得的研究结果 临床研究：?SHPT并发症防治的研究 ?SHPT诊断的研究 ?SHPT治疗的研究 基础研究：?PTH对肾系膜细胞增殖、 凋亡和纤维化的实验研究 ?甲状旁腺细胞NaPi－Ⅲ 共转运子在甲旁亢发生、 发展中的作用 我们的工作 建立了CRF伴发SHPT大鼠模型； 培养出SHPT大鼠甲状旁腺原代细胞； 制备了NaPi-ⅢsiRNA壳聚糖纳米球； 以NaPi-ⅢsiRNA壳聚糖纳米球为载体，有效阻断大鼠甲状旁腺细胞NaPi-Ⅲ蛋白的合成。 本研究已发表论文40余篇，2005年通过上海市科委科技成果鉴定 THANKS FOR YOUR ATTENTION * * * * Prevalence of Abnormal Serum Ca, P, and iPTH by GFR Levin and colleagues analyzed baseline data from 1814 subjects in a prospective observational study to determine the relationships of circulating vitamin D, PTH, Ca, and P in chronic kidney disease patients who were not receiving prescribed vitamin D. This slide describes the prevalence of abnormal values of Ca, P, and iPTH levels across declining eGFR levels. The prevalence of elevated iPTH levels increased significantly at eGFR values below 50 mL/min/1.73m2. This change was not associated with changes in serum Ca, P, or major differences in values of calcitriol. These disturbances were evident at lower GFR levels. Decreased calcitriol ( 22 pg /mL) was associated with iPTH elevation, and the prevalence curves have similar shapes(data not shown). The authors speculate that low calcitriol and elevated iPTH levels in chronic kidney disease stage 3 and 4 may