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COC在临床的应用_培训课件.ppt

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雌激素 3天 E 维持剂量 孕激素撤退 贫血纠正 E 剂量递减 止血:雌激素促进子宫内膜修复 大剂量合成孕激素 口服避孕药 其它(米非司酮) 止血:促进子宫内膜萎缩 COC止血:适用于 任何年龄妇女 COC是治疗青春期功血的 首选 止血:促进子宫内膜萎缩 徐苓 106例的青春期功血进行回顾性分析 肌注苯甲酸雌二醇(E2)组56例,口服结合雌激素(CEE)组30例,口服避孕药(COCs)组20例 在控制出血方面,E2和COC优于口服CEE,时间明显缩短。故对于治疗青春期功血合并中重度贫血患者可以选择E2或者COCs来止血,口服CEE的止血优势不明显。 优思明的应用 优思明 1-2粒 q12h-q8h, 止血后递减至1粒q.d. 连服21天停药,撤退月经 于停药第7天 开始下一周期服药, 连服2-3个周期 * 甾体激素避孕药的禁忌证 严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用 如高血压、冠心、静脉栓塞等 急、慢性肝炎或肾炎者 恶性肿瘤,癌前病变 内分泌疾病 如糖尿病、甲状腺功能亢进者 流产后应用COC的利弊 1. 抑制排卵效果可靠 2. 雌激素促进子宫内膜修复、覆盖创 面,预防感染及宫腔粘连;促进子宫 收缩 3. 孕激素促进蜕膜组织排出、 4. 增加宫颈粘液粘稠度和预防预防感染 15-44岁妇女使用复合型OC(%) 15-44岁妇女人流率(‰) 荷兰 法国 澳大利亚 英国 瑞典 美国 日本 36 5.1 30 28 28 23 9 1 13.3 16.6 14.2 19.8 28.0 84.0 COC与流产的关系 COC与子宫内膜息肉 COC是子宫内膜息肉的保护性因素。 ?有避孕需求的女性,宫腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)术后联合COC治疗3-6个月,可以减少子宫内膜息肉的复发 轻中度患者 要求生育者 术后复发者 手术前后辅助治疗 COC防治内异症和腺肌病 COC防治内异症和腺肌病 周期疗法:21天周期治疗 连续疗法:连续服用3-6周期 -----为治疗疼痛的一线用药 -----有效预防术后疼痛和巧囊复发 COC防治PCOS 调经治疗 COC(优思明、DN35)、氯米芬等 注意:反复阴道流血的病人,若子宫内膜厚,应诊刮,排除子宫内膜增生或内膜癌 防治PCOS的多毛症、痤疮 COC:优思明、DN-35 为一线用药 安体舒通、氟他胺-对症治疗 COC防治PCOS 促排卵 先降调高LH血症:GnRHa,COC 后促排卵(COH) COC减少子宫内膜癌 美国每年发生子宫内膜癌3.6万人 COC降低子宫内膜癌发生率50% 服药时间越长(20年以上) 越有益 COC减少卵巢癌 COC具有预防卵巢癌作用 10项研究证实COC减少卵巢癌发生率50% 英国4600妇女,25年随访发现, 服用COC妇女卵巢癌风险减少5倍 Kuohung W et al. Contraception. 2000;61:77-82. COC增加骨密度 服用COC妇女, 骨密度增加 长期服用COC(10 年), 呈现对骨骼的最大保护作用 服用COC早期是雌激素发挥作用, 中晚期雌、孕激素 共同呈现对骨骼的保护作用 Kleerekoper M et al. Arch Intern Med. 1991;151:1971-1976. 骨密度评分 (低) (高) % 妇女 0 20 40 60 80 100 服用COC 未服用COC 1 2 3 4 COC增加骨密度 优思明 炔雌醇 0.03 mg 屈螺酮 3 mg 实验观察 服用优思明后,血雌激素水平:20-30pg/ml左右,且比较平稳 停药后会波动上升 优思明 对母婴无不良影响 停药后即可妊娠,不需等3-6个月 真正做到 “计划生育” 总 结 规范的应用COC,可以使避孕效果达到99%以上 禁止对有禁忌症女性处方COC,在给予COC处方时需注意高危因素,并结合个体实际情况具体处理 ?COC 对生育的影响是可逆的,停药后即可恢复;且对生育力有保护作用,对胎儿无致畸作用 ?COC降低多种恶性肿瘤风险 ?在循证证据支持下,多项指南推荐COC应用于妇科疾病治疗,使女性在避孕的同时,得到更多额外获益 总 结 Thanks for your listening! 妈富隆对女性的生育能力以及子代都没有影

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