icu压疮护理的临床思维_培训课件.ppt

思维的中心点也就是压疮护理的重点、难点、问题的中心。 “预防重于治疗” 明确思维的中心点，就等于抓住思维的命脉，思维训练就能很好的实施。 明确思维的中心点 国外护理认为压疮大多可以预防,但并非全部。 护理不当确能发生压疮,但不能把所有压疮都归咎于护理不当。 应本着实事求是的原则,对难免性压疮进行科学的界定。 遵从预防重于治疗的理念。 明确思维的中心点 积极评估是预防压疮的关键 ！ 要求在患者入院时、入院后定期或随时就压疮危险因素作定性、定量的综合分析。对高危患者实行重点预防,使有限的医疗资源得以合理分配和利用,提高预防护理的有效性。 把握思维的着力点 把握思维的着力点 压疮的评估三步曲 第一步：评估是否属于危险人群 第二步：对属于危险人群者，进一步进行危险因素的评估 第三步：若已经发生压疮，要进行压疮局部评估??? 抓住思维的起始点 压疮的病理实质 —— 受累部位皮肤软组织的缺血、缺氧。 压疮的临床表现的识别　　 临床表现 局部发红按压后不褪色，皮肤温暖，水肿，有硬变也是一种提示，尤其对皮肤较黑的病人。 溃疡表浅，临床表现为擦伤或水泡。 皮下组织破溃或坏死。 大面积破损，组织坏死或破损达肌肉、骨骼、有或无皮肤的支撑结构。 培养临床思维能力就是要提高护士分析问题和解决问题的能力，而面对繁杂的压疮护理问题，如何着手思考，如何层层剖析，就必须以寻找思维的突破口为切入点。 切入点——压疮的分期 选准思维的切入点 抓住思维的切入点 以往压疮依其病理过程分为4期(4度): 瘀血红润期(Ⅰ度) 炎症浸润期(Ⅱ度) 溃疡期(Ⅲ度) 坏死期(Ⅳ度) Shea分期 1级- 皮肤完整出现指压不会变白的红印;2级- 表皮或真皮受损,但尚未穿透真皮层;3级- 表皮或真皮全部受损,穿入皮下组织, 但尚未穿透筋膜及肌肉层;4级- 全皮层损害,涉及肌肉,骨头。 压疮愈合分期 红色伤口: 伤口基底部为健康的红色肉芽组织, 清洁或正在愈合的伤口属于此类; 黄色伤口: 伤口基底部为脱落细胞和死亡细菌, 一般黄色伤口又指感染伤口; 黑色伤口: 伤口有黑色的坏死组织和黑痂,如 糖尿病足干性坏疽、深度褥疮表面 的坏死痂皮; 粉色伤口: 有新生的上皮组织覆盖。 抓住思维的起始点 高度重视一级压疮的预防、控制工作！ 主动干预，阻断压疮的发展历程。 促进红色伤口的形成。  激发思维的高潮点 各级的处理原则 1级处理原则： 解除局部作用力、?改善局部血运 去除危险因素、避免压疮进展 2级处理原则：防止水泡破裂，保护创面，预防感染 3级处理原则：保持局部清洁、促进湿性愈合 4级处理原则：清洁创面，去除坏死组织、促进肉芽组织生长? 为什么应用了吸收渗液和创面隔离方法但效果不佳？ 适度的湿度！区域清洁！ 当压疮将不可避免的发生时我们怎么办？ 有效沟通！！！ 排除思维的疑惑点 梳理思维的结合点 关注压疮护理中的心理支持。 ICU应保证病人充足的睡眠 皮肤更新及呼吸的时间主要在晚上 10点至凌晨2点左右，所以避免熬夜，对皮肤健康很重要。 建立压疮管理模式 培养专科护理人才（ET师） 加强信息的沟通与交流。 探求思维的发散点 * * * * * * * * * * * * * * ICU压疮护理的临床思维 心灵导航 什么是ICU压疮护理的临床思维？ ICU压疮护理临床思维的作用？ ICU压疮护理临床思维存在的问题？ ICU压疮护理临床思维训练方法？ 什么是ICU压疮护理的临床思维？ 是指运用理论、智力和经验对危重病人存在或潜在的压疮护理问题的综合分析、判断及合理实施护理措施的决策能力。 心灵导航 ICU压疮护理临床思维的作用？ 是有效防控压疮，提高护理质量的基础 是为危重病人提供安全、有效护理的前提 是培养ICU护理人才临床实践能力的关键所在 是推进护理专科化发展的关键环节 是护理专业化教育的紧迫任务 心灵导航 临床思维 被动性 临床思维习惯性 临床思维依赖性 临床思维表面性 心灵导航 ICU压疮护理临床思维存在的问题？ 长期以来，国内将压疮护理的重点放在加强护理管理上，要求重视基础护理。在医院分级管理评审标准中明确规定，各级医院压疮发生数为“0”！采取如翻身卡、压疮报告制