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食道癌的术前准备 1 常规术前检查、心超、肺功能等 2 术前胃肠减压 3 术前食道 、胃的准备 食道癌的术后护理 1 全身麻醉后的护理 2 胸腔闭式引流管护理 3 胃肠减压的护理 4 术后并发症的护理 5 饮食护理 全身麻醉后的护理 1 病人去枕平卧，头偏一侧，保持呼吸道通畅 2 术后常规吸及心 电监护，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度平稳，吸氧流量为 4 ~6 L ／ m i n ，采 用鼻塞法以减少对道粘膜的损伤，减轻病人不适 。 保持固定通畅，观察水柱波注意有无出血，乳糜胸及吻液不多时， 术后4 8 ~7 2 h 后 拔管后， 应继续观察病人呼吸，以及局部有无渗液、出血、常及时报告医师处理。 胸腔闭式引流管护理 胃肠减压的护理 1 切实做好固定，在鼻尖处做记号，用小绳1周固定胃管，以防脱出。 2 一旦脱出，不可盲 目重插，以免损伤吻合 3 保持通畅，经常挤压管道，定期用氢钠或生理盐水冲洗 胃管。 4保持口腔清洁，可坐起的病人鼓励牙， 清洁效果优于传统的口腔护理方法。 术后并发症的护理 1 吻合口瘘: 吻合 口瘘 是术后最严重的并发症，多发生 于5 ～10 天， 注意观察有无发热， 心悸， 脉搏快弱， 呼吸困难等症状。 若出现上述症状， 立即嘱患者禁食， 行 胸腔闭式引流， 补充白蛋白或者输注新鲜全血， 加强营养， 以利吻合口愈合。 术后并发症的护理 乳糜胸 : 术后观察胸腔闭式引流液的性状如果转为淡黄乳糜状，量较多，恢复进食后出现胸闷气急，心悸，甚至血压下降，一旦确诊立即行胸腔闭式引流，及 时排出胸腔 内乳糜液 术后并发症的护理 胃排空障碍 : 一般发生于拨除胃管恢复饮食食 1 ～4 天后， 并有饮 食不当为诱因。 注意观察进食后无出现胸闷、 气短、 上腹饱胀不适、 恶心、 呕吐等不适有应及时禁食， 持续胃肠减压， 加强营养， 用胃动力药可治愈。观察时应尤其注意与胸腔积液、幽门梗阻区别 。 术后并发症的护理 4 肺部并发症 麻醉清醒后，生命体征平稳， 取半坐卧位， 鼓励咳痰， 可予雾化吸入， 协助拍背， 教会 家属拍背方法： 手指并拢， 呈中空状，由下而上， 由外向 内， 用一定频率， 一定力度地拍打， 同时嘱病人用力咳嗽， 有利痰液排出， 每次拍3 ～5 分钟， 咳嗽时双手放在患者 的前后壁， 放在前胸的手轻压手术切口， 这样既不限制胸 廓运动， 又能减轻咳嗽时的疼痛。 饮食护理 1 术后等胃肠功能恢复，胃肠减压引流量减 少，可拨除胃管，拨除胃管 1 2 ～2 4小时可少量饮水， 如饮水通过顺利，又无恶心呕吐等症状，可进食流质饮食和液体，如果汁、牛奶、菜汤等，每次 1 0 0 ～2 0 毫升， 每 日总量1 5 0 0 毫升左右， 并逐渐进食营养丰富的肉汤、 鱼汤、 鸡汤等。 饮食护理 如无不适， 可逐渐 由少到多，由到稠进食半流质饮食， 如大米粥、 烂面条、 麦面糊、 蛋花豆腐花等， 注意少量多餐， 避免一次进食过多， 导致胃张压迫心肺引起胸闷气促不适。 术后 1 0 天以后， 可进软食， 但应细嚼慢咽。 饮食护理 2 饮食要注意给高热量、高维生素、高蛋白易消化食物 ，多食新鲜鱼 、肉、蛋、奶、水果、蔬菜，避免进食生、冷、硬 、烫、腌制品、刺激性食物，如辣椒、花生、肉类的骨刺，以减少对食管吻合口的刺激和损伤，减少致癌物质。质硬的药片可研碎服用 。 饮食护理 3 由于术中切断迷走神经， 导致胃肠蠕动减慢胃内溶物潴留， 引起反酸饱胀， 可服用胃肠动力药， 结合按摩上腹部及针刺内关、合谷、足三里。餐后慢步行走， 有午睡习惯的病人， 嘱午睡后再进餐。 告诉病人此症状术后半年至一年可有不同程度的减轻或者消失。 饮食护理 4术后常引起胃食管返流，防治措施如下：进 餐后不宜立即卧床；睡前两小时禁止进食；床头抬高3 0度 ；减少或避免进食高脂肪食物 、巧克力等；禁烟、 禁溉 口服制酸药；避免进食强烈刺激胃酸分泌的食物， 如浓肉汤、 鸡汤、 过甜食物、 各种香料及强烈调味品。 如 半夜出现返流， 可食用碱性食物以中和胃酸。 小 结 食管癌 carcinoma 一、概述 世界每年30万（我国15万）人死于食管癌 仅次于胃癌，癌死亡的第二位 男〉女，我国男31.66：女15.93/10 万， 黑人、中国、印度、日本、巴西、智利发病率较高 河南省最高，江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东为高发区。 二、原因：多种因素所致 1、化学病因：亚硝胺 2、生物性病因：真菌。 3、缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒 4、缺乏维生素：缺乏维生素A、B2、C 5、烟、