爱爱医资源食管癌的围手术期护理_培训课件.ppt

2、保持各引流管通畅，妥善固定留置导管：患者送回病房后要严格检查各留置导管是否固定妥当，如胃管、营养管、胸腔引流管和尿管，防止各种管道扭曲、脱落和受压，严密观察引流液的颜色、性质和引流量。 3、空肠营养管及经鼻营养管的护理：注意经鼻营养管固定是否牢靠，用具的清洁。调好鼻饲饮食的温度最好在37-40℃。一般肠道功能恢复后即可行肠内营养。更有甚者术后第二天即行肠内营养。我们一般第1天滴入250ml温盐水；第2天行肠内营养，500-1000ml。后逐渐加量，最终可加量至2000ml/天左右，速度为200-300ml/h，过慢容易引起营养管堵塞，过快容易引起患者腹胀。灌食后患者不要平卧。如出现腹胀，即停止灌食。同时逐渐减少静脉输液量，使每日出入量平衡。鼻饲饮食有肉汤、菜汤、米汤、牛奶、豆浆等。 4、合理维持输液速度：老年人除本身各器官功能减退外，均伴有不同程度的心肺肝肾功能疾患。因此，合理维持输液速度尤其重要。对心肺功能较好者，输液速度可控制在40-50滴/min; 对合并有心肺功能疾患者，要控制在40滴/min以下，防止输液过快诱发心肺脏器功能衰竭。 5、尿管的护理：大部分患者术后1-2天可拔除尿管，老年患者要适当延长拔管时间，拔管前常规行膀胱锻炼。仔细询问患者术前是否有尿频、尿急、夜尿增多等前列腺增生症状。如患者出现少量血尿或拔尿管后出现少量血尿，告诉患者属正常现象，消除患者恐惧心理。最好告知管床医生，由有经验的医生做好解释工作。 6 加强基础护理，预防并发症发生：麻醉恢复后要指导患者做床上下肢屈伸运动，避免深静脉血栓形成，血栓脱落可引起肺梗塞甚至危及生命。在患者卧床期间，注意预防褥疮发生。尽量嘱患者半靠卧位，有利于引流及改善呼吸功能。如患者出现气促、胸闷、SPaO2下降，多半为痰液排除不畅，鼓励协助患者咳嗽，协助排痰，学会通过患者呼吸声音辨别是否有痰液堵塞。如患者出现喘息，需控制输液速度及量，注意有无心衰或肺水肿。胸科手术患者容易心衰及肺水肿，必要时强心利尿。  术后饮食指导 1、食管癌患者一般术后7-9天行碘水造影。胃管一般在确定无吻合口瘘后即可拔出，如出现吻合口瘘，应继续保留胃管，直至吻合口愈合。 2、拔除胃管后即可经口进食。 进食顺序： 第一天：以温水、汤类为主，开始少量，逐渐加量，第一天总量最好在500ml以内，分7-10次服用。余营养通过空肠营养管注入或鼻十二指肠营养管注入。如口服后出现呕吐、胸闷、腹胀等症状，应停止饮食。 第二天：可进食少量稀稀饭及汤类，每次不超过平时发病前正常量的1/3（以后长期如此）。总量控制在1000ml左右。余营养通过空肠营养管注入或鼻十二指肠营养管注入。 第三天：可进食面条，蒸鸡蛋糕等。每次不超过平时正常量的1/3。总量控制在1500ml-2000左右。如患者无明显不适，则可拔出空肠营养管注入或鼻十二指肠营养管。 第四天：可进食软饭，一般的蔬菜、鱼肉、肉圆子等。但不要进食带茎的蔬菜，如长的空心菜，金针菇等，不要进食未煮烂的瘦肉，包括猪肉、羊肉、牛肉等，避免通过吻合口时堵塞。直至顺利进食一月后。 第五天：可开始恢复一般饮食，有意进食馒头，干饭，煮鸡蛋等，可试着不要嚼烂吞服，有意扩张吻合口。总量在2000ml以上。 术后返流的处理 1、进食后30-60分钟不要平卧，适当活动。 2、如患者餐后有胸闷腹胀等症状，可饭前30分钟口服吗丁啉10-20mg一日三次。 3、如出现反酸，可餐后1-2小时加用达喜1-2片一日三次。 4、如出现呕吐胆汁，可晨起口服耐信20mg一日一次。 食管癌的术后随访 对于新发食管癌患者应建立完整病案和相关资料档案,治疗后定期随访和进行相应检查。所有病人应终生随诊。对于无症状的食管癌病人,第1年内每4个月1次,第2年至第3年每6个月1次,此后每年1次;随诊内容包括病史和体检,根据临床情况决定是否行血液常规、血液生化、内镜和影像学检查;对于接受内镜下黏膜切除(EMR)的病人,第1年内每3个月1次,此后每年1次;随诊内容包括病史、体检和内镜,其他根据情况决定是否行血液常规、血液生化和影像学检查。 早期食管癌的诊断1 X线检查特征： 食管黏膜中断和紊乱； 偏侧小而浅的充盈缺损； 食管壁僵硬，舒张度差， 钡剂滞留； 食管细胞学检查：早期食管癌的可靠诊断方法之一。普查阳性率90%以上。 内窥镜检查：可靠的方法；注意黏膜局限充血、糜烂、斑块和息肉表现。 早期食管癌的诊断2 中晚期食管癌的诊断 主要根据X线食管钡餐造影 粘膜破坏 管腔狭窄和梗阻 近段食管扩张 食管癌鉴别诊断 A 早期无吞咽困难者：①食管炎 ②食管中段息室③食管静脉曲张。 B 出现吞咽困难者：①贲门失弛缓症 ②食管良性狭窄③食管良性肿瘤 食管癌示意图 食管憩室 a b c a、食管静脉曲张 b