恶性血液病治疗_培训课件.ppt

比较国内以 THP 为主的CTOP 与以 ADM 为主的 CHOP 方案治疗 NHL 的疗效性和安全性 结果显示 THP 方案不但疗效优于 ADM 方案 在不良反应方面，尤其是心脏损害方面，THP 明显具有优势，心脏损害大为降低 综上所述，治疗 NHL，以 THP 为主的 CTOP 方案较以 ADM 为主的 CHOP 方案更具有效性 心脏损害、胃肠道、肝损害等副作用小于阿霉素， 尤其是减少了心脏毒副作用 含吡柔比星联合化疗方案治疗392例非霍奇金淋巴瘤患者长期随访结果分析 中华血液学杂志2005年10月第26卷第10期 黄慧强 彭玉龙 蔡清清 林旭滨 李宇红 夏忠军 林桐榆孙晓非 张力 徐光川 何友兼 姜文奇 管忠震 结果 含THP方案有效率 392例NHL患者中,可评价疗效的有385例。全组总有效率88. 6% (341例),CR率63. 6% (245例) 目前中位随访时间24(1~93)个月,随访患者预计1年, 3年和5年生存率分别为86. 4%, 66. 5%和59. 2%,中位生存期尚未达到 CHOP治疗NHL CR率为45% ~55%,5年生存率为30% ~45% 本组联合化疗方案CR率和5年生存率高于传统CHOP方案 AML成功治疗取决于能否达到CR、能否预防复发，均受到诱导化疗疗效的影响 AML诱导治疗：年龄分界点为60岁。60岁，不良细胞遗传学特性和既往MDS更普遍，多药耐药发生率更高；并发症更多，影响患者对强烈治疗的耐受性。 60岁以下AML患者，诱导治疗的CR率极少超过70%；老年AML患者，CR率极少超过50%。CR率提高还有很大空间，需要开展大量临床研究。 NCCN指南对60岁以上、以下年龄段分别给出治疗推荐。 * III期ECOG研究，≤60岁AML 初治人群，DNR 90 mg/m2×3天（n=327）vs DNR 45 mg/m2×3天（n=330） ，CR率71% vs 57%（P0.001）中位OS 24 vs 16月（P=0.003） [1] Fernandez HF, Sun Z, Yao X, et al. Anthracycline dose intensification in Acute myeloid leukemia. N Engl J Med 2009;361:1249-1259. Available at: /cgi/content/abstract/361/13/1249. Results In the intention-to-treat analysis, high-dose daunorubicin, as compared with a standard dose of the drug, resulted in a higher rate of complete remission (70.6% vs. 57.3%, P0.001) and improved overall survival (median, 23.7 vs. 15.7 months; P = 0.003). The rates of serious adverse events were similar in the two groups. Median follow-up was 25.2 months. * * * 大剂量AraC诱导治疗后所需大剂量巩固治疗的周期数较少 将接受allo-HSCT者所需大剂量巩固治疗的周期数较少 * 60岁以下AML患者诱导治疗，基本药物阿糖胞苷+一种蒽环类药物。DA“7+3”经典联合诱导方案，过去25年极少变化。AraC（100 mg/m2 CI）7天，DNR 45 mg/m2/d 3天。 药物剂量变迁：柔红霉素剂量：45-60 mg/m2→90 mg/m2 ×3天，或以伊达比星（IDA）替代：细胞内停留时间更长，12 mg/m2×3天，缓解率与DA方案相同。 金标准：DA 3-7方案 自1982年开始[1,2] 用另一种蒽环取代DNR或加用TG（硫鸟嘌呤）/依托泊苷，结果均无改善[3-9] 1. Yates J, Glidewell O, Wiernik P, et al: Cytosine arabinoside with daunorubicin or adriamycin therapy with acute myelocytic leukemia: A CALGB study. Blood 60:454-462, 1982 2. Do¨hner H, Estey EH, Amadori S, et al: Diagnosis and management of acute myeloid leuk