彭氏多功能手节术解剖器在基层外科手术中的应用体会.doc

【摘要】 目的：总结刮吸解剖法在基层外科手术中的应用经验。方法：彭氏多功能手术解剖器及刮吸解剖法开展外科手术121例，均用刮吸解剖法进行手术操作。结果：彭氏多功能手术解剖器集多种手术操作功能于一身，术中一器多功用，不需频繁转换器械。刮吸解剖法容易进入细小间隙，有瞬间清晰能力，使复杂的手术难度降低，手术时间显著缩短，减少了术中损伤，提高了手术质量。结论：刮吸解剖法简便、高效、实用、安全，价格低廉，适宜在基层外科推广。 【关键词】 基层 外科手术 彭氏多功能解剖器 刮吸解剖法 彭氏多功能手术解剖器(PMOD)及与其配合的刮吸解剖技术是由我国著名外科专家彭淑牖教授发明的。使用该手术解剖器及其“推、压、刮、吸、凝、切”的操作手法被广泛应用于肝、胆、胰、等手术中，以后逐步被应用于其他手术中。 自2008年底起，我院在本地区首先引进彭氏多功能手术解剖器(PMOD)及与其相配合的刮吸解剖技术，经培训后在普外、泌尿外、妇科手术中推广使用，2008年11月～2009年5月共使用PMOD成功施行各类手术121例。在使用过程中发现使用该手术解剖器和相应的操作技术能使手术时间缩短，手术难度降低，失血量减少，解剖清晰，手术质量明显提高。在基层医院的普外常见手术(肝胆、胃肠、甲状腺、乳腺、腹股沟疝、体表血管瘤/巨大脂肪瘤)泌尿外手术(肾输尿管结石、前列腺肥大)及妇科手术(子宫肌瘤、卵巢囊肿)等手术中有广泛的用武之地。因为手术难度降低，许多原来只能转到上级医院做的手术现在在基层医院也可以开展。 资料与方法 将多功能手术解剖器螺纹吸引管接口与负压吸引器的皮管相连接。将负压吸引器设置为持续吸引并调节其负压水平。电刀的电切、电凝功率大小根据手术医生要求及手术的进展随时调整。一般进腹腔后PMOD头端电刀头可通过开关缩入，必要时可再推出使用。PMOD的管状电凝头既可用斜面的尖端接触作精细电凝，也可用整个斜面接触做片状电凝。在电切电凝的同时，吸引器负压对切割面上的气体、血液、焦痂、破碎组织等能随时吸除。松压PMOD电切、电凝键使PMOD头不通电后，可运用其管状刀头对组织进行刮、扒、推、剥等钝性分离操作。术中注意及时清除PMOD头部焦痂并保持其吸引管道的畅通，保证手术顺利进行。 PMOD在各种手术中的应用体会 胆囊切除：此手术在基层医院主要为开腹手术，切口主要视患者情况而定。确定无其他位置病变，且病人较瘦者可考虑行小切口胆囊切除。手术中使用PMOD的优势主要在于其集分离、刮除、吸引、电凝、止血于一体 ,整个分离过程无需更换手术器械，从而节省时间。当出现胆囊周围粘连与水肿严重，正常组织结构不易辨别，解剖胆囊三角困难时，利用PMOD精细解剖功能和推、压、剔、刮、耙、吸等手法，可除快速清除由于炎症反应而致水肿且脆弱的组织、出血和脱落的碎屑，从而比较容易达到血管、胆管骨骼化，显露胆总管、胆囊管和胆囊动脉，使其结构清晰，避免损伤，为顺利处理好胆囊三角创造良好条件。在从肝面上剥离胆囊时，适当牵拉胆囊底的情况下，通过利用其在解剖中由一点扩展成一个平面的操作较为容易进行的特点，在胆囊与肝床中的疏松结蹄组织中交替进行推、剥、凝等操作，从而比较容易将胆囊剥离。因此在胆囊切除术中使用PMOD可以减少手术时间、降低手术难度、增加手术安全性［1］。 肝脾外伤破裂：肝脾外伤因其病情危急主要在基层外科急诊手术处理，手术难度相对较高，风险大。在肝损伤手术时应用PMOD能彻底将破碎失活肝组织吸除且不过多损伤正常肝组织，并使止血及结扎胆管能够在直视下进行，而不是传统的盲目的钳夹止血及单纯缝合［2］。必要时阻断第1肝门的情况下，用PMOD沿肝伤口方向刮吸，遇有小管道时予电凝，较大管道时予结扎，直至伤口基底部。彻底止血后再用大圆针作8字缝合。如需作肝叶不规则切除，需开大电凝功率，沿裂口边缘边作边凝切边刮吸，将解剖出的管道结扎。断面用大圆针作U型缝合。由于使用PMOD比较容易在实质器官中解剖出管道，从而使止血彻底可靠，减少术后再出血及胆汁漏。由于能通过刮吸清除坏死肝组织同时又可避免损伤过多正常肝组织，从而减少术后感染。而且术中减少反复更换器械，可以缩短手术时间，为抢救赢得时机。在脾外伤时由于脾脏具有抗感染，抗肿瘤等重要的功能，在抢救生命前提下，尽量采取保脾手术已成为共识。进行此类手术时首先捏住脾蒂控制出血，吸干净血块探查清楚损伤情况，对脾外伤2～4级(Scheele法)的可考虑行脾部分切除。在分离结扎对应血管后，按缺血区域直接用大功率电凝切开脾包膜及实质，由浅入深行刮吸推剥。对直径2mm的血管均直接电凝切断，较大的予结扎。PMOD可在电凝的同时吸除组织碎片和渗血，保持清晰的手术野，有利于看见出血点并进行精确可靠的电凝。残脾断面