高血压与降压药的选择_培训课件.pptx

高血压与常用降压药物一、概述1．根据2002年调查数据，我国18 岁以上成人高血压患病率为18.8%，按2010 年我国人口的数量与结构，估计目前我国约有2亿高血压患者，每10 个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5，估计我国每年新增高血压患者1000万人。2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。3．国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。二、高血压分类与分层高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级。一般需要非同日测量2-3次来判断血压升高及其分级。心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。3级高血压伴1项及以上危险因素；合并糖尿病；临床心、脑血管病或慢性肾脏疾病等并发症，属于心血管风险很高危患者。三、高血压发病的危险因素1.高钠、低钾膳食2.超重和肥胖3.饮酒4.精神紧张5.其它危险因素：年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等。四、诊断性评估诊断性评估的内容包括以下三方面：⑴ 确定血压水平及其它心血管危险因素；⑵ 判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；⑶寻找靶器官损害以及相关临床情况。从而作出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心血管风险程度，以指导诊断与治疗。五、高血压的治疗（一）治疗高血压的主要目的:最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险。因此，应在治疗高血压的同时，干预所有其它的可逆性心血管危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病等），并适当处理同时存在的各种临床情况。五、高血压的治疗（二）高血压患者的降压目标：在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至 140/90mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至 130/80mmHg以下；脑卒中后的高血压患者一般血压目标为140/90mmHg；处于急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理。舒张压低于 60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。五、高血压的治疗（三）高血压治疗的基本原则：高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。五、高血压的治疗 （四）非药物治疗（生活方式干预）：健康的生活方式，在任何时候，对任何高血压患者（包括正常高值血压），都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其它危险因素和临床情况。主要措施包括：— 减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；— 控制体重；—不过量饮酒；—不吸烟；— 体育运动；— 减轻精神压力，保持心理平衡。五、高血压的治疗（五）药物治疗1.降压药物治疗的时机：高危、很高危或 3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗；确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗；1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90mmHg时，再开始降压药物治疗。五、高血压的治疗2.降压药物应用的基本原则：即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。五、高血压的治疗（1）小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。降压药物需要长期或终身应用，药物的安全性和患者的耐受性，重要性不亚于或甚至更胜过药物的疗效。五、高血压的治疗（2）尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续 24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂，则需每天 2-3次用药，以达到平稳控制血压。五、高血压的治疗（3）联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。五、高血压的治疗（4）个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。六、常用降压药物的种类：包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利