影像诊断报告或书写技巧规范.doc

影像诊断报告书写技巧规范（X线、CT、MRI） 第1章???????????传统X线诊断报告书写技巧?第1节??头颅1、???鼻窦（1）?鼻窦炎????右侧额窦、左侧上颌窦窦腔密度增高，透过度减低，右侧上颌窦黏膜增厚。窦壁骨质结构未见异?????常。余未见异常发现。（2）?鼻窦囊肿????右侧上颌窦腔底壁可见边缘光滑的半圆形软组织密度影，右侧上颌窦腔扩大，右侧上颌窦粘膜下????皮质白线连续；余鼻旁窦窦壁粘膜光滑，粘膜下皮质白线清晰。（3）良性肿瘤????右侧筛窦窦壁旁小圆形骨性密度影，内可见骨小梁。其余诸鼻旁窦窦腔透过度良好，窦壁光滑。????余骨质未见异常。双鼻甲肥厚。（4）恶性肿瘤????左侧上颌窦窦腔扩大，其外侧壁轮廓模糊、骨质疏松，窦壁骨质呈溶骨性骨质破坏、消失；左侧????上颌窦内侧骨壁模糊。右侧上颌窦窦腔密度增高，透光度减低，为合并上颌窦炎。2、眼眶（1）肿瘤????右眼眶普遍性扩大，右眼眶内骨质破坏、吸收，右上颌窦深部顶壁－眼眶底壁下陷，右眼眶外侧?????壁骨缘不连续，呈溶骨性骨质破坏改变。左眼眶未见异常发现。（2）眼异物????右眼眶内偏外侧可见一圆形异物影，直径约5.0mm，边界光滑锐利，侧位可见异物位于球内，距????角膜缘约15.0mm。局部骨质未见异常。3、耳部（1）中耳乳突炎????右侧乳突气房发育尚可，但透光度减低，密度增高。乳突蜂房骨性间隔厚薄不均。未见骨质破????坏。左侧乳突气化良好，其内未见异常密度影，乳突蜂房骨性间隔厚薄均匀、清晰完整。（2）胆脂瘤????右耳乳突气化不良，透光度减低，右耳上鼓室稍扩大，边缘骨质呈硬化改变，前鼓嵴变尖，听小????骨吸收；鼓窦入口受侵略开大。4、鼻、咽、喉部（1）腺样体肥大????鼻咽顶后壁软组织肿胀，厚约10mm，气道明显受压变窄。（2）咽后壁脓肿????咽后壁软组织影增厚，厚约5mm，气道略受压，颈椎曲度变直。（3）鼻咽癌????鼻咽顶后壁见软组织肿块样增厚，呈僵硬感，与正常咽后壁组织境界不清，表面尚规整，斜坡局????部骨质破坏。（4）茎突过长综合征????双侧茎突末端超过第二颈椎横突，余骨质形态及关节未见异常改变。（5）喉癌????喉侧位像见会厌喉面增厚。局部见隆起肿块影，表面不光滑。喉正位体层像显示右侧杓会厌皱襞????及室带软组织肿块影。梨状窝狭窄，喉室变浅，声带肿胀。?第2节?胸部1、肺（1）正常肺部。????胸廓对称，纵膈居中，双肺野纹理清晰，双肺门影不大，双侧膈肌光滑，肋膈角锐利，心脏形????态、大小及位置在正常范围.（2）大叶性肺炎????正位像右肺中下野可见大片状密度增高影，密度均匀，上界清楚呈水平走行，下界模糊不清，右????心缘模糊不清，肺野透亮度减低。侧位像见右肺中叶呈实变改变，叶间胸膜无凹陷。肺门无异常????增大。左肺未见异常。膈肌光滑，肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置属正常范围。（3）支气管肺炎????双肺纹理增强，左肺中下野纹理紊乱、模糊，左肺有沿肺纹理分布的小斑片状模糊影，双侧肺门????影不大。膈肌光滑，肋膈角锐利。心脏形状、大小属正常范围。（4）支气管扩张????双肺纹理增强、紊乱，以中下肺野为著，且双侧中下肺野内中带可见沿肺纹理走行分布的多发囊????状透亮影，呈蜂窝状改变。左肺下野膈上区透过度增高，肺纹理减少，双侧膈肌光滑，肋膈角锐????利。心脏形态、大小及位置属正常范围。（5）肺脓肿????正位像左肺中野中外带可见大片密度增高影，其内密度不均，可见大小约4cm×4.5cm的空洞，????空洞内壁光滑，壁较厚，其内有气液平面，侧位像病灶位于左肺下叶背段。右肺纹理清晰。双肺????门影未见增大、增浓，双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置在正常范围（6）肺结核A）原发综合征????右肺上野中外带可见片状实变影，边缘模糊，右肺门影增大，肺内实变影与增大的肺门之间可见??????索条影相连。左肺纹理清晰，肺门影未见增大、增浓，双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。心脏形态、????大小及位置在正常范围。B）血行播散型肺结核????双肺野内均匀、弥漫分布大小相似的粟粒状结节影。双肺野透光度减低，呈磨玻璃状改变。肺门????影增大、增浓。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置在正常范围。C）浸润型肺结核D）结核性胸膜炎????右侧中下肺野呈一致性密度增高，上缘为外高内低的弧线状，右肺门及右心缘显示不清，右侧肋????间隙增宽，纵隔向健侧略移位，右侧膈肌显示不清。左肺未见异常。左侧膈肌光滑，左肋膈角锐?????利。心脏形态、大小及位置在正常范围。（7