黑甲的诊断与治疗_培训课件.ppt

甲黑素瘤 Ｌｅｖｉ 等提出的ＡＢＣＤＥＦ 原则对甲黑素瘤的早期诊断提供了一定的帮助（表１）：即Ａ：年龄（Ａｇｅ）；Ｂ：色带颜色（Ｂｒｏｗｎ-Ｂｌａｃｋ）、宽度（Ｂｒｅａｄｔｈ）和边界（Ｂｏｒｄｅｒ）；Ｃ：甲改变（Ｃｈａｎｇｅ）；Ｄ：肢端受累（Ｄｉｇｉｔ）；Ｅ：肿瘤扩展（Ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ）；Ｆ：家族史（Ｆａｍｉｌｙ） 理化因素相关的黑甲 种族性纵向黑甲（ｒａｃｉａｌ ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｍｅｌａｎｏｎｙｃｈｉａ）又 称生理性纵向黑甲，表现为指甲或趾甲纯褐色或黑褐色线状纵形条带，在黑种人中较为常见 黑甲可见于剔甲癖、咬甲癖、摩擦性甲损伤等外伤性疾病，以甲板或甲周组织受累为多见 第４／５ 趾甲和拇趾甲远端或侧缘对称性受累者，多因穿不合适鞋子导致。 另外，黑甲还可由药物米诺环素、氟康唑、金制剂、抗疟药（如氯喹）、化疗药（如羟基脲、多柔比星和环磷酰胺） 这类黑甲多累及多个指甲，且有相应的治疗。由药物引发的黑甲，其色素常在停药后数月至数年消退 系统性疾病相关的黑甲 黑甲是Ａｄｄｉｓｏｎ 病、库欣综合征、甲状腺功能亢进、肢端肥大症等内分泌疾病的一个常见特征 也可见于营养不良、维生素Ｂ１２ 缺乏、ＡＩＤＳ、ＧＶＨＤ、黑尿病、卟啉病和高胆红素血症等疾病 治疗措施 抗感染治疗（真菌等） 治疗内科和全身性疾病 外科治疗 活检与切除 在成人，特别是40岁以上的，一经发现应进行病变完整切除．井送组织病理学检查 对于黑甲宽度在3mm以下的行病变浸润的甲板、甲床、甲皱襞以及甲母质完整切除，深度 达指(趾)骨膜，对甲板、甲床及甲皱襞直接行外科缝合 活检与切除 黑甲宽度大于3mm的先行拔甲术拔除病变指(趾)甲．然后于指(趾)骨膜上层完整地切除近端甲皱襞、甲母质以及甲床，在骨膜上每间隔2～3mm钻孔至髓腔，换药，瘢痕愈台 谢峰等在完整切除病变后取全厚皮片覆盖创面，修复甲床、甲母质和甲皱襞 皮瓣修复 需要术中冰冻和常规病理证实 甲黑素瘤的患者均于掌指关节或跖趾关节平面行截肢术。 小 结 黑甲可为甲良性病变，亦可为恶性程度极高的甲黑素瘤，有时临床上难以鉴别，容易引起患者的恐慌。鉴于目前对黑甲尚未形成一个明确的诊断和治疗标准，我们需要加强对黑甲的认 识，形成统一的临床诊疗路径，以尽早明确诊断，防止甲黑素瘤的漏诊及误诊 皮肤镜的应用 Kawabata等应用皮肤镜观察两组均Hutchinson征的良性病变和甲黑素瘤的甲床颜色，并对两组着色进行对比分析 在皮肤镜下，甲板和甲下黑素痣的着色条带颜色均一、规则的细线，而甲黑素瘤的条带不规则、边缘模糊，呈发散状。 这项研究有助于甲单元黑素瘤的精确诊断，但最终还是需要病理组织学的诊断。 甲母痣是否可恶变为甲黑素瘤，还需要实验室理论的支持。 病理组织学检查为唯一诊断和鉴别诊断纵行黑甲病因的有效手段 通过对病史、临床表现以及电子皮肤镜下黑甲特征的分析早期诊断和治疗甲黑素瘤，提高5年生存率。 参考文献 1.董斌等.纵行黑甲31例临床回顾性分析. Chinese Journal of Aesthetic Medicine．May 2012，V01．21．No．5 2.李庆朗等.黑甲的诊断.Ｊ Ｄｉａｇｎ Ｔｈｅｒ Ｄｅｒｍａｔｏ-Ｖｅｎｅｒｅｏｌ， Ａｐｒ．２０１３．Ｖｏｌ．２０， Ｎｏ．２　 3.谢锋. 15例甲母痣外科治疗分析.中华皮肤科杂志2009年3月第42卷第3期 4.王雷等.15例甲下色素痣临床及组织病理学分析.临床皮肤科杂志２０10 年３9 卷第3 期 THANK YOU ! 黑甲的诊断和治疗Diagnosis and treatment of melanonychia 同样是黑甲，有的却美，有的确丑 一步之遥，却天壤之别 黑甲往往得不到重视或者被过度关注 就诊量 美容美甲 机构 皮肤科 手足外科 症状学名词 黑甲是甲板或甲床呈灰黑色、棕黑色或黑色，可弥漫性或条带状或斑点状分布，可单发或多发。 纵行黑甲是临床表现为指(趾)甲床上甲根部至甲远端的褐色或黑色条带的一组疾病。 王雷等.临床皮肤科杂志２０10 年３9 卷第3 期 Ｊ Ｃｌｉｎ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，March ２０10，Ｖｏｌ．39，Ｎｏ．3 结构决定功能解剖理解疾病 甲及甲周组织解剖 发病原因 真菌感染、 理化因素、 药物、 系统性疾病、 色素痣和黑素瘤等 发病机理 由感染、理化因素、皮肤病和系统性疾 病等引起甲母质黑素细胞激活所致 由雀斑样痣、色素痣或黑素瘤等黑素细胞过度增生或异常增生所致 与感染相关的黑甲 1 与黑素细胞增生相关的黑甲 2 系统性疾病相关的黑甲 3 理化因素相关的黑甲 4 与感染相关的黑甲