化疗反应及处理_培训课件.ppt

常见药物 铂类化合物 丝裂酶素 氨甲喋呤 亚硝脲类 异环磷酰胺 Drug Creatinine clearance 60ml/min 30-60 10-30 10 Blemycin Cisplatin Cyclophosphoamide Methotrexate Mitomycin NC 75 75 50 NC 50 omit omit NC NC NC 50 NC 50 omit omit NC 75 75 50 肾毒性药物剂量调整 肺部并发症 化疗患者2%-40%发生肺部并发症 与特异性的化疗药物有关,BLM、MTX、MMC、BCUN等 诊断时需排除其它疾病，尤其是肺癌淋巴扩散和/或肺部感染 主要表现为间质性肺炎和间质性纤维化 危险因素 年龄 老龄 剂量 BCNU剂量少于960 mg/m2, 极少发生；BLM总剂量超过450 mg/m2,发生率10%-20% 联合应用其他化疗药物 CTX、DDP 既往放疗 肾功能不全 处理 药物治疗时，监测症状和体征 激素应用 对症支持治疗 神经系统并发症 中枢神经系统 IFO、5-FU、MTX、ARA-C、CTX、L-ASP等，表现共济失调、癫痫、头痛、嗜睡、昏迷、痴呆等 周围神经系统 VLB、VCR、VDS、L-OHP、DDP等，表现肢断麻木、疼痛、无力、腱反射减弱甚至消失。 阿糖胞苷 小脑 躯干、肢体或步态的共济失调，构音障碍以及眼震颤 脑病 脑白质病，一种晚期并发症。常拌有癫痫发作 脊髓 脊髓神经根病 L-ASP 脑血管病变 继发于L-ASP引起的凝血病 精神神经症状 抑郁、妄想、幻觉、定向力障碍和意识水平改变 MTX 中枢 急性神经毒性 大剂量MTX应用有关，表现嗜睡、意识模糊和癫痫 亚急性神经毒性 数周以后，经常出现于放疗的病人中 慢性神经毒性 脑白质病，应用MTX后数月至数年 脊髓 脊髓神经根病 脱发皮肤并发症 非特异性反应 脱发 蜂窝织炎、静脉炎及渗出性坏死 色素沉着 手足综合征 特异性反应 如BLM的皮肤硬化症 脱发 最常见的化疗相关皮肤并发症 脱发程度与不同药物、不同剂量、治疗方案、给药途径有关 一般化疗后1-2周开始脱发，连续给药1-2月后最明显 化疗停止后3-10个月毛发开始再生 目前尚无有效的预防与治疗方法 蜂窝织炎、静脉炎及渗出性坏死 局部组织损伤发生下列情况 -给药期间药物刺激通路静脉 -药物的外渗和外漏 严重局部组织毒性有关的药物 -长春碱类、烷化剂、蒽环类抗生素；其他如VP-16、DDP、5-FU等 蜂窝织炎、静脉炎及渗出性坏死 临床表现 注射部位红斑、水肿、硬结、疼痛，严重者出现疱疹和大水疱，随后出现溃疡或形成大斑块，中心坏死，或二者皆有。 处理 及时停药 局部封闭和使用解毒剂 外科手术 化疗药物血管外渗漏基本处理原则 立即停止药物注射,保留注射针头。 回抽残留的药物,回抽的血及液体量以3～5mL为宜;可选择性注入氢化可的松25mg,然后拔掉针头。 避免局部按压。 在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂。 根据所用的药物,进行热敷或冷敷,疼痛剧烈者可用2%普鲁卡因局部封闭。 出现组织坏死或溃疡时,应考虑手术清除坏死组织。 　静脉炎治疗措施 喜疗妥( hirudoid) :涂于患处,并轻柔按摩,每天1～2次。 中药治疗。 局部热敷、硫酸镁湿敷、氢化可的松等皮质类固醇激素软膏外敷。 手足综合征 手掌与足底皮肤红斑、水肿和脱屑 镜检病理改变无特异性 多见于5-FU、Xeloda用药后 其他非特异皮肤改变 皮肤色素沉着 指趾甲的改变 皮疹 过敏反应 可以引起过敏反应的药物有多种，如L-ASP、Paclitaxel、VM-26、DDP、ADM、DTIC等，但过敏反应发生率达5%的极少数。 L-ASP、Paclitaxel过敏反应发生频繁，为治疗限制性毒性。 生殖系统并发症 不育 致畸 机理：生殖