急性粒细胞白血病_培训课件.ppt

CR 2．急淋白血病的化疗 预后好者 预后差者 正常剂量联合化疗 低剂量联合化疗 强烈多药联合化疗 个 体 化 原 则 合适病例 HSCT 高龄患者 （1）?? 诱导缓解 常用化疗方案 药物组成 CR 中位CR持续时间 VP VCR+Pred 50% 3~7月 VDP VCR+ DNR+ Pred 70%~85% 17~18月 VDLP VCR+ DNR+ L-ASP+Pred 70%~95% 17~29月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 VCR(2mg) DNR(30mg/m2) L-ASP(10000U) Pred(1mg/kg) VCR(2mg) DNR(30mg/m2) L-ASP(10000U) Pred(1mg/kg) VDLP方案具体应用 （2）?? 缓解后治疗 方案：原有效方案、HD Ara-C或HD MTX（2~3g/m2） 疗程：如步进行HSCT，需3.0~3.5年。 其他：早期予以CNSL的预防 VCR+ DNR+ L-ASP+Pred主要副作用： VCR：末梢神经炎、便秘 DNR：心脏毒性 L-ASP：肝功能损害、胰腺炎、凝血因子及蛋白合成减少、过敏反应 Pred：骨质疏松、免疫力低下等 骨髓抑制、胃肠道粘膜受损、脱发、性腺受抑 3．急非淋巴细胞白血病的化疗 (1)?? 诱导缓解 常用化疗方案及用法 1 2 3 4 5 6 7 DNR(45mg/m2?) NVT(8~12mg/m2?) IDA(12mg/m2?) Ara-C(100mg/m2) 1 2 3 4 5 6 7 H(3~4mg/m2?) Ara-C(100mg/m2) CR 60%~65% CR 50%~80% IDA+Ara-C+VP-16 CR 80% 巩固强化治疗方法有： ① 原诱导方案巩固4～6个疗程。 ② 以HD-Ara-C为主的强化治疗。 ③ 用与原诱导方案无交叉耐药的新方案 （如VP16＋NVT）。 诱导CR是AML长期DFS(disease-free survival)关键的第一步； CR1后若停止继续治疗，则复发几乎不可避免。 复发后若不行HSCT，则生存者甚少 缓解后ANLL仍应早期强化治疗，定期巩固，毋需长期维持。 每1～2个月化疗1次，共计1～2年。以后停用化疗，密切随访，如有复发再行治疗。 （2）? 缓解后治疗 HD（3g/ m2 ?12次） 、IDAra-C （0.5~2g/ m2 ?6~8次）为主的联合化疗方案是最常用的挽救治疗方案。 对于年龄偏大或继发性AML，可采用预激化疗方案： G-CSF300?g/d，IH 阿柔比星 (阿克拉霉素 20mg/d，IV Ara-C l0~l5mg/(m2·l2h)，IH， 启用新药联合化疗：如氟达拉滨、Ara-C和G;-CSF+IDA(FLAG+ I) 托泊替康+CTX+Ara-C+VP-16等。 HSCT: 免疫治疗:NST、DLI、髓系单克隆抗体等。 5 复发和难治性AML的治疗 共2w，休息10~14大，复查骨髓，白血病细胞减少但尚未CR者重复治疗一疗程。 白血病 “庇护所”是指常规化疗时药物难以渗入并达到有效杀伤浓度的体内盲区部位。包括CNS、睾丸、卵巢、眼眶等。CNS是白血病的主要庇护所。 CNSL是髓外白血病复发的重要根源。成人ALL初诊时CNSL发生率10% ，ANLL初诊时CNSL发生率仅2%。 CNSL预防性治疗方法: 6 庇护所白血病防治 鞘内化疗：MTX l0mg/m2+或Ara-C 30~50mg/m2+DXM 5mg，每3天鞘注1次，共4~6次，以后每2月1次。在缓解后早期进行。ANLL则较ALL的预防次数明显减少。 放射治疗。 大剂量全身化疗。常用的有HDMTX每次2~3g/ m2 ，或HDAra-C每次1~3g/ m2 。大剂量化疗对辜丸白血病也有防治作用。 单用防治效果较差，现提倡鞘注化疗+全身大剂量化疗 鞘内化疗 放射治疗 A．氨甲蝶呤 B．阿霉素 C． DA方案 D．环磷酞胺 E． VP方案 5．急性粒细胞白血病 6．急性淋巴细胞白血病 活到老学到老是学医和搞科学实验的 接受五花八门检查是学医和当上准妈妈的； 别人睡着你站着是学医和看守八宝山的； 入了行就很难退出是学医和黑社会的 献给各位亲爱的同行，爱惜自