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解放军总医院第二附属医院呼吸科赵卫国_培训课件.ppt

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(3)Langerhan’s组织细胞增生症。其细胞核比SHML的大,常不规则,染色质细尘状,大多可见折叠的核沟,胞质内少见淋巴细胞的吞噬现象,但可见噬红细胞现象,其增生的背景中可见数量不等的嗜酸性粒细胞,免疫组织化学呈S 100、CD1a强阳性,而SHML的细胞呈S 100阳性,CD1a阴性可资鉴别。 (4)累及淋巴窦的淋巴瘤,如间变性大细胞淋巴瘤。据报道约半数SHML可表达CD30。但间变性大细胞淋巴瘤。具有独特的奇异的间变性大淋巴细胞,细胞异型性明显,80%以上的瘤细胞CD30强阳性,S 100、CD1a阴性。 (5)淋巴结结核。该病常累及颈两侧,可有发热等全身非特异症状,PPD、结核肺内表现、痰培养、病理等检查下,两病不难区分。 (6)慢性炎症性改变。慢性炎症性改变临床上表现也可以为非特异性、发热等全身症状可长期存在。 (7)脂肪肉瘤。肿块为鱼肉状,边界不清,大体标本所见容易误诊,病理送检后诊断不困难。 谢谢 ! 病例分享 解放军总医院第二附属医院呼吸科 赵卫国 患者男性,19岁,于06-10-24入院。 主诉:发热伴头晕、头痛1天。 现病史:于入院当日午后无明确诱因出现发热,体温骤升至高热,轻度畏寒,无寒战,伴头晕、头痛,同时感轻度胸闷,深呼吸可诱发咳嗽,乏力,无其他伴随症状。为求诊治收入我科。 既往史:2006年09月以“发热待查、浅表淋巴结肿大”于我科住院治疗,考虑上呼吸道感染,经抗炎及对症治疗后,症状完全消失后出院;未进行系统检查。 入院时查体:体温:39.4℃,脉博:90次/分,呼吸:23次/分,血压90/60mmHg。全身皮肤潮红,无黄染、皮疹及出血点,口腔粘膜无溃疡,浅表淋巴结未触及明显肿大。咽部无充血,双侧扁桃体肿大。双肺叩呈清音,双肺呼吸音稍粗,未闻及干、湿性罗音。心前区无隆起,未见异常心尖搏动,心界不大,心率90次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦、柔软,肝、脾肋下未触及,全腹无压痛、反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。 辅助检查:血液分析:白细胞19.5×109/L,中性粒细胞0.959,淋巴细胞0.022,红细胞4.75×1012/L,血色素145g/L,血小板325×109/L。 入院诊断:发热原因待查 10.25(入院第2日)全天仍发热,体温为高热,查体:体温39.4℃,脉博90次/分,呼吸22次/分,血压70-90/40-50mmHg。全身皮肤无黄染、皮疹及出血点,口腔粘膜无溃疡,浅表淋巴结未触及明显肿大。心肺腹及神经系统未见阳性体征。 血液分析:白细胞18.81×109/L,中性粒细胞0.843,淋巴细胞0.098,红细胞4.38×1012/L,血色素122g/L,血小板310×109/L。血生化:Alt43IU/L,Ast21IU/L,Glu4.79mmol/L,Bun10.17mmol/L,Cr101.7umol/L,Na137mmol/L,K4.3mmol/L,CL103mmol/L。血沉:3mm/hr。 SLE定性试验阴性。IgG、IgA、IgM定量正常。C3、C4正常,CRP87.7mmg/L。ENA抗体谱15项均阴性。超声心动图:心包后腔少量积液,约0.5cm;心脏各房室大小、瓣膜血流未见异常。胸、腹部B超:未见异常。头颅CT:未见异常。胸正侧位片:未见异常。 考虑感染性发热,给予阿洛西林抗感染、补液、扩容、升压治疗。 10.26-11.4期间病情平稳,未再出现发热,头晕及头痛症状缓解,查体未见明显阳性体征,继续给予抗感染及补液等治疗。 11.5午后无诱因再度突然出现发热,体温为骤升型,最高体温升至39.6°C,伴畏寒,寒战,血压下降,60/40mmHg,心率120-130次/分,主诉头晕。 查体:呼吸23次/分,双眼球结膜充血,面、颈部,前胸、背部、腹部、双下肢皮肤潮红,伴小点状红色充血性皮疹,双侧颈部可触及数个肿大淋巴结,双侧腹股沟区可扪及串状肿大淋巴结,无压痛,口咽部粘膜充血,双扁桃体不大,心、肺、腹部未见特殊,神经系统未见阳性体征。给予多巴胺静滴维持血压,补液等处理,血压控制在80/40mmHg。 11.6回顾病史-病例特点: 1)青少年男性; 2)以突发高热起病; 3)伴血象明显增高,中性粒细胞百分比增高为主; 4)血压显著下降; 5)目前查体阳性体征:浅表淋巴结肿大,双侧颈部、双侧腹股沟区可扪及米粒大小串状肿大淋巴结

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