局部解剖学_培训课件.ppt

心包毗邻(1) 3、心包毗邻 前方:胸骨柄、第2-6肋软 骨内侧份、胸膜及肺 心包裸区 上方:出入心的大血管 下方:膈及下腔静脉 心包毗邻(2) 后方:左右主支气管、食管 胸部、胸主动脉、奇 静脉及属支、胸导管 两侧面:膈神经、心包膈血管、纵隔胸膜及肺 心的体表投影 (二)心1、心的体表投影 右下点：右第6胸肋关节 左上点:左第2肋软骨下缘， 距胸骨左缘1.2cm 右上点:左第3肋软骨上缘， 距胸骨右缘1cm 左下点:左第5肋间隙锁骨中 线内侧1-2cm(心尖) 后纵隔 二脉—胸主动脉及分支 奇静脉及属支 三管—左右主支气管 食管胸部 胸导管 二神经—左右迷走神经 胸交感干 四、后纵隔 主支气管 右主支气管：短粗直左主支气管：长细斜 (一)主支气管 迷走神经、胸主动脉、胸导管等 （二）迷走神经:左右喉返神经 胸主动脉  胸导管:起于乳糜池 奇静脉及属支:注入上腔静脉  胸交感干:内脏大小神经 食管胸部：行程、分段、生理狭窄 1、行程 脊柱的前面、气管和心包的后面。偏左 居中 偏左：T9交叉 2、分段 （三）食管胸部 T10穿过 以主动脉弓上缘、左肺下V为标志分为上、中、下三段。 3、生理狭窄 食管胸部的毗邻(1) 前方:气管胸部 气管杈 左主支管 心包、左心房 膈 后方: 脊柱胸段 食管后间隙 食管后隐窝 奇静脉及属支右肋间后动脉胸主动脉末段胸导管 4、毗邻 食管胸部的毗邻(2) 左侧:左颈总动脉 左锁骨下动脉 主动脉弓末端 胸主动脉 左纵隔胸膜和肺 胸导管 左喉返神经 右侧:奇静脉弓 右纵隔胸膜 肺 食管与胸导管的关系 5、食管与胸导管的关系食管上段或左肺上叶手术易致左侧乳糜胸食管下段或右肺下叶手术易致右侧乳糜胸 食管的血供 6、食管的血供 动脉：多源性 节段性 食管-胃吻合或食管-肠吻合术易至食管瘘和食管憩室。 静脉：食管静脉丛 门脉高压呕血。 胸 部 局部解剖学　  境界、分区 境界（Boundaries ） 颈、腹和上肢之间； 胸部界限与其内容并不一致。 分区（ Regions ） 胸壁 胸前、外侧壁胸背区 胸腔 胸膜及肺纵隔 胸壁和胸膜:体表标志 第一节 胸壁和胸膜 一、体表标志（ Landmarks） 颈静脉切迹（ Jugular notch ） 锁骨（ Clavicle ） 剑突（ Xiphoid process ） 肋弓（ Costal arch ） 胸骨角（ Sternal angle ） The lower border of 4th thoracic vertebra （第四胸椎体下缘） The bifurcation of trachea in the adult （气管叉） The beginning of aortic arch which ends posteriorly at the same level （主动脉弓起始处） The esophagus is crossed by the left main bronchus （左主支气管与食管交叉处） 乳头（ Papillae ） 胸部的标志线 胸部的标志线 前正中线 胸骨线 锁骨正中线 胸骨旁线 腋前线 腋中线 腋后线 肩胛线 后正中线 胸壁结构 二、胸壁（ Thoracic wall ） 深层结构： 深筋膜 肌层 肋及肋间结构 胸廓内血管 胸内筋膜 壁胸膜 浅层结构：皮肤、浅筋膜 皮肤;浅筋膜:浅血管 （一）皮肤（ Skin ） （二）浅筋膜 （ Superficial fascia ）  胸廓内动脉穿支动脉 肋间后动脉外侧皮支 胸肩峰动脉终支 静脉：胸腹壁静脉（ Thoracoepigastric v. ） 1、浅血管 浅筋膜:浅淋巴管、皮神经 2、浅淋巴管 胸前外侧壁——胸肌淋巴结 胸骨附近——胸骨旁淋巴结 上部——锁骨上淋巴结 3、皮神经1)锁骨上神经（第二肋以上）Supraclavicular n. 2)肋间神经前皮支、外侧皮支（Anterior and lateral cutaneous branches of intercostal n.） 节段性分布：T2-胸骨角 T4-